“互联网+”背景下康复专业实习生标准化沟通能力培养教改探索

张伟 何黄燕 沈爱明 王俊杰 花佳佳

[摘           要]  目的：尝试“互联网+”背景下，在高职康复专业学生实习期间，开展“线上+线下”的准化沟通能力培养，以期提高学生沟通能力;方法：以问题为导向，通过实施线上调研、线下备课、小组培训、项目实施、项目评价等教学改革实践研究。结果：探索“互联网+”背景下，以“现状汇报训练—背景分析训练—康复评定训练—康复建议训练”为标准的高职康复专业实习生沟通能力培养路径;结论：基于“互联网+实习”背景，实施高职康复专业实习生标准化沟通能力培养，能提升学生应对真实工作情境时的沟通力。

[关    键   词]  “互联网+”;康复专业实习生;标准化沟通能力;教学改革

[中图分类号]  G715               [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）28-0042-02

实习是康复专业学生由“准康复治疗师”向“康复治疗师”过渡的重要阶段[1]。近年来，因实习生沟通不畅引起的临床医疗事故时有发生。为避免高职康复专业实习生，因沟通问题导致“不良事件”，在实习过程中，引入“互联网+实习”思维，开展标准化沟通能力培养，对实习生成长至关重要。“SBAR”是一种标准化、结构化沟通模式，包括Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议），是一种常见的沟通与处理临床应急事件的方式，现在已成为医学生沟通能力培养的有效途径[2-5]。笔者自2018年起，尝试以“超星网络学习平台”为载体，参照“SBAR”标准化沟通程序，开展高职康复专业实习生标准化沟通能力培养实践研究，取得了较好的教学效果。

一、实施目的

通过对高职康复专业实习生临床沟通能力展开调查发现，在实习生临床实习阶段，多数学生只关注专业知识和实践技能学习，忽视了自身沟通能力培养，从而导致实习时面对康复患者、实习带教老师和康复小组内成员，无法准确、有效地进行沟通，导致执行错误，引起不良事件发生。为此，笔者与医院康复科一线教师合作，在高职康复专业学生实习期间，开展“线上+线下”的标准化沟通能力培养教学改革，以期提高学生应对真实工作情境时的有效沟通能力。

二、项目实施

项目实施前，学校教师和康复带教老师共同参与，根据五年制高职康复治疗技术专业人才培养方案，参照五年制高职康复治疗技术专业实习大纲和“SBAR”沟通流程，整合教学资源，制定标准化沟通能力培养实施方案，采用信息化教学手段开展教学。

（一）教学准备

1.线上调研：利用“超星网络学习平台”开展《五年制高职康复治疗技术专业实习生临床沟通能力现状调查》线上调研，邀请行业专家共同查找实习生在临床沟通能力中的不足。调查显示，高职康复专业实习生在沟通上主要存在五方面问题：①医患沟通欠规范，语言生硬，缺少人文关怀;②实践时资料搜集不全面，未能专注倾听患者问题;③信息确认不及时，使用专业术语表述不准确;④实践中团队内沟通不足，协作不够;⑤独立面对患者时应变和处置能力不足。

2.线下备课：充分发挥校院合作优势，由学校教师和临床带教老师组建研究小组，制定《实习生沟通能力培养实施方案》，针对线上调研发现的问题，选取康复科脑卒中、骨关节损伤、腰突症等康复典型案例，录制“康复临床沟通带教微视频”，编制标准化沟通培训资料，设计《康复临床“SBAR”交接单》，通过教师端口发送给学生，指导学生开展前置学习。

3.小组培训：对照“SBAR”沟通模式，设计“S-B-A-R”（现状汇报训练—背景分析训练—康复评定训练—康复建议训练）四步沟通训练法，根据同质化分组原则，将学生分成4人/组的“康复学习小组”，开展四步沟通训练法集中培训，具体介绍基本概念、意义、实施步骤和要求。每周组织一次实习生标准化沟通能力培训，每次培训选取一个康复典型案例为一个训练周期开展培训。各小组成员，对照《康复临床“SBAR”交接单》，分别以PT、OT、ST身份对同一案例开展沟通和汇报。

（二）教学实施

1.“现状汇报”训练（S）：教师引导各组学生按照《康复临床“SBAR”交接单》要求，与临床患者进行“线上+线下”交流，利用学习平台记录并上传“现状采集”数据。重点训练学生使用标准的询问语句，完成病例现状采集工作，训练结束后，各小组开展组内汇报，汇报患者姓名、床号、年龄等一般信息，以及与案例相关的康复问题。此项培训重点培养学生标准化问询和信息搜集能力。

2.“背景分析”训练（B）：教師组织小组研讨，引导学生结合已有医学和康复专业知识分析案例。学生针对患者的基本情况，对照《康复临床“SBAR”交接单》，从患病时间、相关病史、目前病情及治疗状况、症状和体征、监测和评估数据等进行分析，学生通过学习平台上传“背景分析”数据，教师通过平台对分析数据进行评价。此项培训重点培养学生在组内沟通时专注倾听和准确传递信息的能力。

3.“康复评定”训练（A）：教师进一步引导学生利用康复专业知识，对目前康复患者的资料做出专业康复评定。学生独立完成各项评定操作和数据记录，对照《康复临床“SBAR”交接单》重点沟通患者功能评定数据和所观察到的改变状况，此项培训重点培养学生独立面对患者时的应变力和处置力。

4.“康复建议”训练（R）：教师辅助各“康复学习小组”制定康复方案，学生上传小组康复方案，开展小组内沟通，学生分别提出包括治疗目标、治疗方法、注意事项等康复方案，模拟康复宣教，对患者实施康复治疗。此项培训重点培养学生团队协作能力。

教师在培训各环节，利用教学平台“线上”收集各组提交的评定信息和制定的康复方案，后台监测学生通过沟通过程和进度。“线下”组织各组康复汇报，并对数据给予点评，提出沟通方案改进建议。培训后继续利用平台，督促学生根据《康复临床“SBAR”交接单》记录内容进行优化和改进。培训持续一年，学生按照标准化沟通程序，陆续完成20个康复典型案例学习。

三、教学评价

课程结束后，教师使用“超星网络学习平台”开展项目评价。评价内容包括：专业知识掌握、专业技能掌握、规范沟通能力、专业术语表述能力、学习积极性、独立构体和处置能力、团队协作能力。采用Likert5级计分法（5=非常赞同，4=赞同，3=不确定，2=基本不赞同，1=非常不赞同）。采用卡方检验，对标准化沟通能力培训前、后学生满意度进行比较，P<0.05显示有统计学意义。

实施“互联网+”背景下高职康复专业实习生标准化沟通能力培养，学生在专业知识掌握、专业技能掌握、主动沟通能力、问题解决能力、学习积极性、独立构体和处置能力、团队协作能力方面，与培养前相比，满意度显著提升，指标差异显著（P<0.05）。“互联网+实习”背景下高职康复专业实习生标准化沟通能力培养，提升了高职康复专业实习生临床有效沟通能力，提高了学生实习满意度，取得了良好的教学效果。（见下表）

四、教学展望

医学教育的发展遵循“实践—认知—再实践—再认知”这一客观规律[6]，“互联网+”背景下高职康复专业实习生标准化沟通能力培养，是在总结既往临床康复实践课教学得失的基础上，以问题为导向，以“互联网+”网络教学平台为载体，通过校企合作，开展线“线上+线下”的教改与研究，探索了一条以“现状汇报训练—背景分析训练—康复评定训练—康复建议训练”为标准的高职康复专业实习生沟通能力培养路径，对高职康复专业实习生沟通能力培养有指导意义，但任何一项教学改革均会存在不可预知的困难，需要进一步探索实践和完善[7]。

参考文献：

[1]王莹，杨益民，赵为公，等.3D打印模型结合SBAR沟通模式在住院医师规范化培训中的应用研究[J].中国医学教育技术，2018，32（2）：178-183.

[2]殷文平，孟庆慧，郝桂兰，等.沟通模式在临床护理带教中的应用与效果观察[J].中国实用护理杂志，2017，33（30）：2380-2384.

[3]杨益民，黎巧玲.SBAR沟通模式在医学本科生实习临床带教中的应用[J].西北医学教育，23（4）：714-716.

[4]费杏珍，孙丽丽.沟通模型在急诊科护生带教中的应用[J].中国现代医生，2016，54（32）：119-121.

[5]孙清超，张海平，宗亮，等.SBAR沟通模式在胸外科本科医学实习生带教中的应用探讨[J].卫生职业教育，2017，35（8）：145.

[6]刘渤.以运动系统疾病为主线的留学生教学改革实践[J].中国卫生事业管理，2019，36（6）：459-461.

[7]王觉进，熊晓青.本科临床医学专业来华留学生医学生理学教学改革初探[J].教育教学论坛，2018，49：120-121.

編辑 曾彦慧