胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合

杨利平

（北京西城区健宫医院，北京）

0 引言

食管癌属于临床中常见的消化道肿瘤，由于食管癌带给患者严重的身心创伤，积极治疗改善患者疾病情况、延长患者生存期非常重要。目前针对食管癌的治疗主要是外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗为主[1]。临床中有相关研究显示，运用胸腔镜结合食管癌根治术能够使患者术后恢复快[2]。患者因受到疾病的影响非常容易出现心理上的不适，因此加强临床护理工作也非常重要。介于此，本文纳入48例研究对象进行护理分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析2015年2月至2017年2月进入我院的食管癌患者48例作为研究对象，纳入标准：①经过吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查等检查确诊为食管癌[3]；②符合胸腔镜操作要求；③心肺功能评估可耐受手术；④患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：①神志不清、无法正常沟通者；②出现远处转移[4]；③出现明显外侵[5]；④既往有过胸部、腹部手术史[6]。48例研究对象采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组24例，男性15例，女性9例，年龄在45-67岁之间，平均年龄（59.19±6.34）岁，发病部位食管上段3例，中段10例，下段11例。对照组24例，男性14例，女性10例，年龄在36-81岁之间，平均年龄（59.21±6.42）岁，发病部位食管上段5例，中段8例，下段11例。两组研究对象在年龄、性别等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

48例患者均择期进行胸腔镜食管癌根治术，在这个过程中，对照组采用常规护理模式，包括用药护理、生活护理、饮食护理等。

观察组采用手术室护理配合：①术前：手术前做好准备工作。与患者经过术前交流，加强对患者的心理护理，让患者了解手术的目的、麻醉方法、胸腔镜的优势，通过这种沟通减轻患者术前压力，让患者能有一个自信、良好的心态。手术之前建立静脉通道，备好吸引器及纤维支气管镜，协助麻醉医师进行双腔气管插管，注意观察患者生命体征变化情况。做好手术间及相关物品的准备工作，注意调节手术室内空气湿度、温度。准备好腔镜系统、食管搜书胸腔镜器械等等，做好一切的手术准备工作。在手术过程中保持输液通畅，根据药物特点以及患者个体情况调整输注速度。②术中：做好患者的体位安置工作，特别是对手术时间长的患者，要注意做好患者的保暖工作，一定要确保患者固定妥当。针对采取全麻的患者需要采取左侧卧位。有效开展胸腔镜手术。进入到腹腔镜手术阶段的患者，手术室护士需要将患者改成膀胱结石位，头高脚低，头向右侧偏，将患者的进步充分暴露出来。在整个手术过程中，由于需要使用的各种仪器非常多，其中还需要整理好各种连接线等，将内镜显示系统放置在手术医师与助手位置。在患者的右侧备好2套负压吸引装置。医师在进行手术的过程中，手术室护理还需要及时调整电切、电凝输出功率。在进行纵膈淋巴结清扫的过程中，对电切功率、电凝功率进行及时调整。另外还需要准备好冲洗液以及引流装置，42℃灭菌蒸馏水、60-70℃盐水。③术后：手术结束之后将患者送回至病房，在送回的途中注意观察患者的呼吸、脉搏等基本生命体征情况，保持各个引流管通畅之外，还需要与病房护士做好相关交接工作。

1.3 观察指标

对比两组手术时间（min）、术中出血量(mL)、胸腔引流量(mL)、住院时间(d)。

对比两组在术前1天、入手术室时、入手术室半小时的心率、血压、SAS得分情况。

对比两组并发症发生情况，包括吻合口瘘、心律失常、肺部感染、切口感染。

比较两组护理满意度，采用医院自制的护理满意度调查表进行分析，分为非常满意、满意、基本满意、不满意，满意率=（非常满意+满意）/例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术指标情况

通过分析发现，对照组各项手术指标均与观察组存在明显差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 对比两组手术指标情况

2.2 对比两组在术前1天、入手术室时、入手术室半小时的心率、血压、SAS情况

通过分析发现，两组在术前一天心律、血压、SAS评分差异不显著（P＞0.05），入手术室时心率、血压以及SAS评分都出现了不同程度的变化，但观察组患者适应性更强，两组在如手术室半小时的各项指标差异显著具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 对比两组在术前1天、入手术室时、入手术室半小时的心率、血压、SAS情况

2.3 对比两组并发症发生情况

对照组并发症发7例（29.17%）明显高于观察组并发症发生1例（4.17%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 对比两组并发症情况[n(%)]

2.4比较两组护理满意度

观察组护理满意率91.67%高于对照组66.67%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），具体见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3.2 手术室护理配合与手术指标

3 讨论

3.1 食管癌

有相关研究显示，全世界每年死于食管癌达到30万，我国平均病死15万人，发病年龄在40岁以上的居多[7]。关于食管癌的病因，包括化学病因、生物性病因、缺乏某些微量元素、缺乏维生素等[8]。早期食管癌患者临床表现并不明显，只是在吞咽粗硬食物时出现不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期食管癌患者典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

本次重点在手术室这个阶段加强护理配合工作，围绕进入手术室之前、术中阶段以及术后三个阶段积极开展手术室护理配合工作。通过术前有效的沟通与宣教工作让患者能够保持一个良好的术前心态[9]，通过交流加强患者及家属对手术的了解程度[10]。加上手术室护理配合工作要求手术室护士有着过硬的专业素质和业务能力[11]，在整个手术的过程中做到与医师的良好配合，与患者的护理配合[12]。正是这种良好的手术室护理配合，对照组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、住院时间与观察组存在明显差异（P＜0.05）。两组在术前一天心律、血压、SAS评分差异不显著（P＞0.05），入手术室时心率、血压以及SAS评分都出现了不同程度的变化，但观察组患者适应性更强，两组在如手术室半小时的各项指标差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 手术室护理配合与术后并发症

在围术期阶段，加强对患者的护理工作是确保整个手术安全、提高手术成功、降低手术并发症的关键。通过术前的心理护理以及做好的充分准备工作[13]，能够在很大程度上改善患者心理状态[14]，提高了患者手术护理的配合度。通过在整个手术过程中加强护理配合工作，手术室护士熟悉熟悉手术步骤，做好了相关准备工作，对降低手术并发症有良好意义[15]。手术室护士的每一项操作都是配合为了配合医师与患者[16]，手术室护士掌握的胸腔镜手术临床经验、各种仪器的性能与维护等工作为确保手术的顺利进行有着积极意义[17]。同时在整个过程中做好手术室护理配合工作，可有效减少手术术后并发症的发生。在本次研究中，对照组并发症发7例（29.17%）明显高于实验组并发症发生1例（4.17%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 手术室护理配合与护理满意度

手术室护理配合打破了传统手术室内护理模式，原本的护理模式是机械化、程序化的服务[18]，而手术室护理配合在考虑到手术会对患者的心理与生理造成影响的基础上进行了护理[19]，还将整个护理工作的时间延伸到整个围手术期阶段，重点在手术室中加强对患者的术前、术中、术后护理，这种护理模式既让患者感受到手术室护理的人文关怀[20]，又从心理上得到了满足。这种护理方式真正实现了以患者为中心的思想。正是这种护理模式，在本次研究中，观察组护理满意率91.67%高于对照组66.67%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

手术室护理配合实际上没有一种固定的模式与具体的工作内容，其根据手术的不同护理内容也不同，但是这种护理配合能够让患者的身心都得到护理，这种护理模式要求护理人员有着良好的临床护理经验，重点加强对应激学和心理学等方面知识的学习，以提高护理配合效果为目的对护理工作环节进行优化与改进。另外就是在护理过程中注意护理技巧哦，始终以患者为中心。

综上所述，针对食管癌患者在行胸腔镜食管癌根治术的过程中加强手术室护理配合能够有效改善患者各项手术指标，减轻患者术前焦虑，促使患者生理、心理都得到改善，为手术的开展提供良好的条件。另外对降低患者并发症发生、提高护理满意度都有积极意义，值得临床推广。