基于数据挖掘的中药外治腹泻特点分析

雷会霞 白明 苗明三

摘要 目的：探究以中药外治方法治疗腹泻的临床用药特点。方法：搜索中国知网中临床研究文献，归纳文献中的用药疗程、用药时间、用药频率、剂型、赋形剂、用药剂量、给药方式，总结中药临床外治腹泻的用药特点与规律、不良反应。将临床文献中含有腹泻外治的中药处方录入Excel表，建立数据库，并应用Clementine12.0、Excel统计软件进行数据分析。结果：腹泻临床外治中药一般为吴茱萸、丁香、肉桂、白术、黄连等;以温里药、补虚药、清热药为主;常用药对为肉桂-丁香、吴茱萸-丁香等。给药方式主要有外敷法、灌肠法;给药频率主要为1～3次/d;用药时间多为在0≤t≤1 h、6 h

关键词 腹泻;临床;外治;外用;数据挖掘;用药规律;关联规则;用药特点

Abstract Objective：To explore clinical medication characteristics of Chinese materia medica to treat diarrhea externally.Methods：Clinical research literature in CNKI was retrieved.The course of medication，medication time，frequency of medication，dosage form，excipient，dosage and administration methods in the literature were concluded.Clinical medication characteristics and rules，as well as adverse reactions in treating diarrhea externally by Chinese materia medica were summarized.Prescriptions of Chinese materia medica for external treatment of diarrhea in the clinical literature were recorded into Excel，and a database was established.Clementine 12.0 and Excel statistical software were used for data analysis.Results：Medicines in the clinically external treatment of diarrhea were Fructus Evodiae，Flos Caryophylli，Cortex Cinnamomi，Rhizoma Atractylodis Macrocephalae，Rhizoma Coptidis，etc.It was mainly composed of interior-warming medicines，deficiency-tonifying medicines and heat-clearing medicines.Commonly used medicine pairs were Cortex Cinnamomi-Flos Caryophylli，Fructus Evodiae-Flos Caryophylli，and so on.The administration methods included external application and enema.The frequency of medication ranged mainly 1 time/d-3 times /d.The medication time was mostly 0 ≤ n ≤ 1 h and 6 h < n ≤ 12 h.The course of medication was usually within 1 month，mainly 1-7 d.The excipients were mainly vinegar，wine and water.Conclusion：The results of the survey were statistically analyzed to provide theoretical support for standardization of the external use of Chinese materia medica，and improve clinical efficacy of external treatment in diarrhea.

Keywords Diarrhea; Clinical; External treatment; External use; Data mining; Medication rules; Association rules; Characteristics of medication

中圖分类号：R242文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.03.016

腹泻是多因素引起的以排便次数异常增多、大便性状改变为临床表现的一种疾病[1-2]。临床腹泻有急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻，感染与非感染性腹泻之分。其中，感染性腹泻以肠道外感染，病毒、细菌、寄生虫等致病微生物所致，食物过敏、饮食不当、滥用抗生素、气候骤变等是非感染性腹泻的致病因素。慢性腹泻可造成水电解质紊乱、营养不良、酸碱平衡失调、甚至死亡等不良后果[3-5]。临床统计表明小儿腹泻发病率极高，多见于脾胃虚弱及消化功能减退，是儿科疾病中不可忽视的重要疾病[6]。目前，西医临床着重于对腹泻型肠易激综合征相关症状的缓解，达到止痛止泻的目的，并无特效药[7]。中医《黄帝内经》中腹泻为“濡泻”“飧泄”“注泄”，其发病因素多为感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、肾阳虚衰。目前，中医治疗腹泻方法分为外治法和内治法。内治法从中医辨证症型进行治疗，外治法以针刺、灸法、穴位敷贴、中药灌肠等方法进行治疗。因此，根据临床病例总结中医外治腹泻的用药特点，挖掘用药规律，可指导临床外治用药，进一步探讨临床腹泻外治的高效思路与方法，对临床治疗腹泻具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 文献来源

以中国知网作为数据来源，选择主题“腹泻*外治”进行检索，锁定全部文献，共检索腹泻临床外治文献134篇。

1.2 纳入标准

以临床中药外治腹泻为主题检索的134篇文献中筛选出相关文献，此过程中剔除综述类、中药复方或制剂中未表明中药成分且无治疗有效率或有效率过低的文献，共得到含中药处方的中药外治腹泻临床文献105篇，105首中药复方，其中包含112味中药。

1.3 数据的规范与数据库的建立

依据《中药学》《中华人民共和国药典》2015版对上述单味中药进行药名统一处理。将药性归经相同的中药，只因来源产地不同而存在命名差异的中药归为同类，如乌骨贼归为海螵蛸，延胡索归为延胡索，红参归为人参。但针对炮制前后性味归经有所更改的中药则应分开统计[8]。

1.4 数据分析

将上述中药录入数据库中，采用Clementine12.0、Excel表对其进行用药频率、关联规则分析等数据处理以及分析。

2 结果

2.1 处方中单味药的统计与分析

数据库统计结果显示，105首含有处方的中药外治腹泻文献中共含有112味中药[9-11]。其中用药频次>5次的中药共28种（累计用药频次520次），用药频次排名较为靠前的有：吴茱萸（36次）、丁香（36次）、肉桂（34次）、白术（26次）、黄连（20次）。其中茜草、升麻、猪苓、透骨草、泽泻、肉豆蔻等中药使用频次较低，仅使用1次。见表1。

2.2 中药类别使用频次分析

参照《中药学》将统计的112味中药归入16类中药中[12-14]。结果显示，按照用药频次高低排序，排名前5位的有：温里药（12种，152次）、补虚药（13种，69次）、补虚药（21种，131次）、清热药（16种，59次）、收涩药（5种，56次）。见图1。

2.3 中药配伍特点与分析

使用统计分析软件Clementine12.0对含外治腹泻中药复方的核心中药进行关联规则统计分析，并将其支持度设置为30%，置信度30%，选择最大前项数为5，提升度≥1等条件，利用Apriori建模，进一步挖掘中药之间的潜在关联，共得到以没药为核心的潜在药对组合10组。见表2。按照置信度高低排序，以肉桂、丁香结合的置信度较高，其次则为吴茱萸、丁香，这与单味中药的用药频次统计规律相一致。含外治腹泻中药复方核心中药关联规则。见图2。

2.4 外治腹泻给药方式

数据库统计显示，中药外治腹泻的105篇文献中有6种给药方法[15-19]：外敷（69次）、足浴（6次）、艾灸（3次）、灌肠（13次）、拔罐（1次）、药浴（1次）。含外治腹泻中药复方给药方式见表3，图3。其中，外敷给药包括穴位敷贴（58）与其他（11次）。穴位敷贴有：神阙穴（45次）、涌泉穴（5次）、天枢（3次）、脾俞（2次）、胃俞（2次）等穴位。

6种给药方式中外敷给药所占比例最大（74%），灌肠给药次之（14%）。数据库统计显示，外敷给药多为穴位给药。其中，神阙穴给药（脐敷）占77.6%涌泉穴给药占8.6%，天枢给药占5.2%。足浴给药时温度范围为38～42 ℃。

2.5 用药频率

对用药频次的把握要依据患病程度，给药方式，药物特点，药物剂型等综合因素。数据库统计显示，共70篇临床文献表明用药频率[20-22]，用药频率多为1次/d，其次为2次/d。其中，不同给药方式的用药频率有所不同，足浴给药的用药频率主要为2～3次/d，灌肠给药用药频率分布在1～3次/d。见表4。

2.6 用藥时间

用药时间主要由给药方式决定，患病程度和药物特点也有一定的影响作用[23-25]。数据库统计显示，表明用药时间临床文献共27篇。见表5。其用药时间主要在10 min～24 h内，详情见表5。其中外敷给药用药时间范围为10 min～24 h，足浴给药用药时间范围是10～40 min，灌肠给药用药时间范围是1～2 h，拔罐给药用药时间范围是5～10 min，无药浴用药时间。不同给药方式用药时间各有不同。见表6。

2.7 用药疗程

用药疗程与患病程度，药物特点，皮肤状况，病程变化密切相关。数据库统计表明：用药疗程文献共62篇。见表7。其中有51篇文献表明给药方式，将不同给药方式的用药疗程分别统计，观察其用药疗程规律。见表8。

由表3可知，中药外治腹泻主要给药方式为外敷和灌肠，由表7可知，中药外治腹泻用药疗程主要是1～7 d，由表8可知，中药外治腹泻不同给药方式的用药疗程也有差异，其中，灌肠、外敷给药疗程主要是1～4 d，外敷5～14 d的给药疗程也较多。

2.8 赋形剂特点与分析

赋形剂是由给药方式决定。不同给药方式选用赋形剂各有特点[26-28]。数据库统计表明，外敷给药所用赋形剂水（15次）、醋（18次）较多，其次为酒、蜂蜜，蛋清、麻油最少。见表9。

3 讨论

腹泻临床主要有小儿腹泻与腹泻型肠易激综合征。小儿作为特殊群体，先天禀赋不足、后天失养，饮食不当，久病不愈等都易伤及脾胃，脾胃不调则水谷运化失常，水反而成湿，谷反而成滞，二者合浊而下以致脾虚泄泻[29]。腹泻型肠易综合征属中医“腹痛”“泄泻”范畴，是临床上一种常见的功能性疾病[30]。《医方考》记载：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻”。肝气郁结以致腹痛，肝气不达而脾失健运，属肝郁脾虚证。其临床表现为腹痛腹泻，排便异常增多，大便性状改变，并伴恶心呕吐、纳呆、心悸、失眠、乏力等症状，若情志抑郁、紧张则腹痛腹泻加重[31]。其中，小儿机体的器官和脏器尚未成熟，所使用的药物与成人不同，用药谨慎，中药外用法不通过胃吸收药物，可避免首过效应所致的不利影响，可为临床治疗腹泻提供更简便有效、不良反应小的治疗方法。

本文通过对临床文献的统计，对中药临床外治腹泻用药进行总结与分析。统计结果表明：一般外治中药为吴茱萸、丁香、肉桂、白术、黄连等，以温里药、补虚药、清热药为主。常用药对为肉桂-丁香、吴茱萸-丁香等。给药方式主要有外敷法、灌肠法。给药频率主要为1～3次/d，用药时间多为在0≤t≤1 h、6 h

根据临床经验与中医基础理论，对中医外治腹泻做进一步研究，以期提高腹泻的治愈率。进一步提高临床中药外治腹泻技术、规范化外治腹泻体系，推广和共享中医治疗技术、开拓外治疗法是所要继续致力的方向。

参考文献

[1]张莉娟，江勇，刘炳华，等.成年人慢性腹泻病因的研究进展[J].中国全科医学，2019，22（22）：2760-2765.

[2]汪正芳，贾玉，侯亚男.疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的临床观察及对血清脑肠肽水平的影响[J].世界中医药，2016，11（12）：2685-2688.

[3]夏鹏.小儿腹泻病的临床研究进展[J].临床医药文献（连续型电子期刊），2019，6（75）：198.

[4]陈艳丽.小儿腹泻的发病机制与临床治疗措施研究进展[J].医学理论与实践，2019，32（18）：2891-2892，2895.

[5]张莉娟，江勇，刘炳华，等.成年人慢性腹泻病因的研究进展[J].中国全科医学，2019，22（22）：2760-2765.

[6]马融，付竹，曾宪涛，等.小儿肠胃康颗粒治疗小儿腹泻疗效及安全性的Meta分析[J].世界中医药，2017，12（8）：1936-1940.

[7]赵玉洁，曹志群.参苓白术散联合匹维溴铵片治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效及安全性评价[J].世界中医药，2019，14（5）：1278-1281.

[8]刘保松，白明，苗明三.基于关联规则和因子分析研究糖尿病肾病中药组方用药规律[J].中国现代应用药学，2019，36（7）：781-785.

[9]杨仲婷，王洪，陈瑞琳，等.健脾温肾巴布剂穴位贴敷法治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2019，27（9）：672-675.

[10]田云龙，王爱珍.香连止泻散治疗婴儿腹泻60例临床观察[J].内蒙古中医药，2019，38（6）：36-37.

[11]魏景景，周正华.腹泻型肠易激综合征中医外治法研究進展[J].天津中医药，2018，35（2）：157-160.

[12]张丽辉，王斌.外治法治疗小儿秋季腹泻临床观察[J].甘肃中医学院学报，2004，21（1）：39-40.

[13]郭蕴琦，郭蕴岚.小儿慢性腹泻外治疗法的临床应用[J].实用儿科临床杂志，2000，15（1）：59.

[14]章新辉，吴飒.中医药治疗小儿腹泻病的研究进展[J].中国民族民间医药，2017，26（6）：46-48，51.

[15]徐霞.小儿胃肠道常见疾病外治法临床研究[J].中医药临床杂志，2016，28（4）：586-589.

[16]洪雅芬，李江全.中医药治疗小儿脾虚型泄泻病的近况[J].中医药导报，2015，21（11）：91-93.

[17]宋晓东，范淑玲，牛瑞.中医外治法治疗小儿腹泻的研究[J].海峡药学，2014，26（12）：144-145.

[18]赖善中.中药敷脐疗法在中医急症方面的应用[J].四川中医，2009，27（3）：74-75.

[19]赵秀君.敷脐法治疗小儿腹泻[J].新中医，2004，36（5）：56.

[20]柳瑞梅.外治法在小儿腹泻中的临床应用[J].中国社区医师，2014，30（11）：94，96.

[21]张彦，杨宽，朱军联.四逆汤加减保留灌肠治疗小儿腹泻180例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（14）：311-313.

[22]黄垂波.中药脐疗辅助治疗小儿腹泻32例疗效分析[J].中国热带医学，2012，12（7）：907-908.

[23]王治斌，崔建卓，吴丽萍.中医药外治法治疗小儿泄泻概况[J].中医儿科杂志，2012，8（3）：60-62.

[24]王倩，王素梅.中药敷脐治疗小儿脾胃疾病举隅[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（3）：221-222.

[25]孙希良，高全勇.外治法治疗小儿消化不良性腹泻60例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011，3（6）：522-523.

[26]张鑫，杨维华.外治法治疗小儿迁延性腹泻研究进展[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（1）：34-36.

[27]毛娜，陈艳霞，郭凯，等.肖和印小儿腹泻中医辨证治疗方法总结[J].北京中医药，2015，34（10）：794-796.

[28]汪永国.附子理中丸内调外治脾肾阳虚型糖尿病性腹泻30例[J].中医临床研究，2015，7（1）：118-119.

[29]赵新存.七味白术散联合双歧杆菌四联活菌片对小儿迁延性腹泻的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（21）：3952-3953.

[30]李湘力，蔡敬宙，薛丹，等.精灸联合匹维溴铵治疗脾肾阳虚证腹泻型肠易激综合征的临床疗效[J].世界中医药，2017，12（9）：2179-2182.

[31]刘卓，刘春龙，朱叶珊，等.痛泻理中汤治疗腹泻型肠易激综合征56例[J].实用中医药杂志，2019，35（11）：1323-1324.

（2020-01-10收稿 责任编辑：徐颖）