健脾祛湿法治疗脾虚型泄泻病的临床探讨

李宁 赵国静

腹泻属一类较常见的消化系统疾病，中医论之泄泻病。该病患者排便质稀薄，水分增加而便量增大，内含黏液、脓血甚至未消化食物，此类患者多常见肛门不适及排便急迫感，伴随有失禁现象[1-2]。该症的发病机制是由于患体结肠水分吸收能力减退，或是进入结肠的水分超过结肠吸收能力，致使粪便水排出量增加，从而致疾病发生。根据疾病病程差异，临床将泄泻病分急、慢性之别，临床治疗需明确是否为感染所致。一旦疾病发生，需引起足够重视。当疾病长期侵及患体，危重预后结局下甚至可危及患者生命[3-4]。笔者结合自身工作经验，加之相关文献指导[5-6]，发现泄泻病的临床治疗中引入中医辨证论治理念，可获较佳疗效。故本次研究笔者特纳我院80例泄泻患者作为研究对象，望进一步明确中医治疗本病的疗效价值，为后续临床泄泻疾病的治疗提供优质可行的临床参考，为我国居民健康生活水平提升贡献一份绵薄之力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月—2018年12月间，筛选我科80例脾虚型泄泻病患者作研究样本，纳组原则遵循自愿性，以随机盲选法作如下分组：取其中40例患者作对照组，予以蒙脱石散联合常规手段治疗，组内男女比例23：17，平均年龄（46.25±2.25）岁，疾病程度轻、中、重度比=10：22：8；另40例患者作试验组，在上述治疗基础上加以健脾祛湿法辨证治疗，组内男女比例22：18，平均年龄（47.17±2.29）岁，疾病程度轻、中、重度比=11：23：6。本次研究上报我院伦理委员，且获同意批准。以上为患者基本资料，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者予以常规抗生素治疗，辅以水电解质纠正，乳酸菌素给药；基于上述常规西医治疗基础并加以联用蒙脱石散（生产公司：山东宏济堂制药集团股份有限公司；国药准字：H20093638；药品规格：3 g/袋）温水送服，用药规格3袋/d，分3次饮；急性腹泻患者首次用药剂量加倍，7 d/疗程。

试验组患者基于上述对照组治疗基础，并加以联用加味七味白术散方，以水煎煮至200 mL，1剂/d，分3次饮。方中药物构成见下：茯苓6～12 g；泽泻、藿香、葛根、白术、党参各3～9 g；甘草、广木香、黄连各3～6 g。具体量视患者病情弹性调整。

1.3 观察指标

结合《中药新药临床研究指导原则》评估患者疗效：（1）痊愈：经治疗，患者临床体征、症状消失，大便次数及性状恢复正常，中医积分改善超95.0%；（2）显效：经治疗，患者临床体征、症状大部消失，大便次数及性状基本恢复，中医积分改善66.7%～95.0%；（3）有效：经治疗，患者临床体征、症状有所好转，大便次数及性状有所恢复，中医积分改善33.3%～66.6%；（4）无效：经治疗，患者临床体征、症状无改善，不达上述指标甚至病情加重。积分改善率为治疗前后积分差值与治疗前积分的百分比值，疗效率为治愈，显效及有效患者例数与总例数间的比值。

1.4 统计学方法

统计学分析（SPSS 17.0）文中计数、计量资料，以卡方或t计算，（%）及（±s）表示，P＜0.05有统计学差异。

2 结果

两组经治疗，试验组疗效率达97.50%（39/40），高于对照组患者80.00%（32/40），P＜0.05有意义，见下表1。

表1 两组疗效对比

3 讨论

泄泻病系临床消化内科中一类较常见的消化系统疾病，其发病机制是因患者体内结肠水分吸收能力减退，或是进入结肠的水分超过结肠吸收能力，致使粪便水排出量增加，从而引发疾病。泄泻病患者排便质稀薄，水分增加且便量增大，内含黏液、脓血甚至未消化食物，临床症状伴有肛门不适与排便急迫感，伴随失禁现象。疾病无季节性病发偏好，随之临床泄泻病患者基数的增多，笔者认为，该增长现状或与临床抗生素药物的滥用有关，致患者肠道菌群失调，引发腹泻[7-8]。疾病发生时，患者需保持足够的重视，及时赴医接受治疗。一旦病情加重，危重预后下临床不排除疾病致死可能。

疾病的对症治疗药物，既往常见蒙脱石粉。该药为含有双八面体的蒙脱石微粉，自身呈非均匀性电荷分布，为层状结构，可有效抑制并固定患者消化道内毒素、细菌与病毒，可较好地覆盖机体消化道黏膜。且其可结合黏液糖蛋白，从根源上恢复机体黏膜屏障的防御功能，在胃炎、肠胃炎、食管炎及功能性结肠疾病的对症治疗，尤其是急性泄泻病中发挥着显著疗效。药物因子无需进入机体血循坏，便可与其所固定的攻击因子一同随胃肠道蠕动而排出体外。给药下不会对患者胃肠道的正常蠕动造成影响，不改变大便颜色，且口服给药下患者心理更易接受。但笔者结合自身工作经验发现，单一蒙脱石粉治疗起效较慢，患者长期用药下易致不良反应率提升，有违临床以人为本的治疗理念。有文献指出[9-10]，针对泄泻病采用中医理念治疗，可助患者疗效收益进一步提升。且中医治疗并发症小，联合用药兼容性佳，临床可行性高。

中医认为泄泻之症多因脾失健运，由湿而起，病位多于脾脏。脾主运化，脾虚故运化失常，胃主受纳，胃弱则腐熟不佳；脾虚胃弱而致水湿谷滞，故生泄泻。且疾病性属虚症或虚实相合，乳食不调风寒侵入，抑或外感暑湿，均可刺激脾失健运，脾虚则不运湿，湿盛则进而虚脾，循环不止，而疾病迁延[11-12]。因此，针对脾虚型泄泻病的辨证论治，笔者推荐健脾祛湿法。

如本文结果所示，基于常规治疗基础并加予试验组加味七味白术散方行治疗之法，患者最终疗效较之对照组更优。究其原因，加味七味白术散方中，云茯苓健脾利水、和胃健脾；藿香化浊芳香、醒脾宽中；白术强胃健脾、利水燥湿；葛根止渴生津、止泻生阳；党参益气补中、生津健脾；甘草补气健脾、解毒清热；广木香消食健脾、行气止痛；泽泻渗湿利水、泄热健脾；黄连化燥清热、和胃除湿；诸药合而共奏化湿健脾、苦辛化燥之效，促中气健运、水津四布而泄泻止[13]。联合蒙脱石粉，得以强强联合，促症状转归。

综上，针对脾虚型泄泻病患者的辨证论治，中医诊疗效果确切，健脾祛湿法临床治疗可行性佳，可有效改善患者临床症状、体征，综合治疗效果更优。