头位难产的因素分析及分娩方式选择

宋媛

（北京大学首钢医院 妇产科，北京）

0 引言

头位难产是由于非枕前位胎头，对盆腔内的回转情况产生了较为严重的阻碍作用后，进一步导致持续性枕横位或者枕后位形成；当胎头出现俯屈不良时，就会导致胎头表现出程度不同的仰伸状情况，导致分娩时出现额头先露情况出现[1]。根据相关资料显示，头位难产属于产科难产中最为常见的影响因素，可达到难产总数的80%左右，同时该情况在分娩产妇中的发生率可达到23%左右[2]。由于头位难产发生原因通常需经过一段时间后才可发现，无法立即做出准确判断，因此当该情况发生时，无法根据原因采取有效的方法进行处理，会对产妇及胎儿的身体健康及生命安全造成严重威胁[3]。因此对头位难产各征象的归纳总结，能够为发生原因的判断提供重要参考，也是确保母婴生命安全的重要措施。本次研究对我院收治的头位难产产妇的发生因素进行分析，旨在探讨分娩方式的有效选择，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

研究对象为2 0 1 7 年5 月至2 0 1 9 年5 月于我院接受治疗的头位难产产妇1 0 0 例，年龄为2 4 ～3 9 岁，平均（2 9.3 7±4.6 8）岁；孕周为37～42 周，平均（40.3±1.1）周；其中有79 例为初产妇，有21 例为经产妇。纳入标准：①经过检查后，均符合头位难产诊断标准；②均为头部先露出情况；③经过骨盆测量后，显示为正常；④对于接受阴道分娩的产妇需先评估胎儿大小。排除标准：①胎头存在未衔接或者延迟衔接情况；②产妇存在排尿困难或者阴道水肿情况；③产程图出现异常情况。经过对比后，所有产妇一般资料差异小且无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

通过回顾性分析这些产妇临床资料的方式，探讨头位难产发生原因与分娩方式的选择，并总结相关处理措施。

1.3 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0 软件中分析，计量资料比较采用t 检验，并以（）表示，计数资料比较采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分娩方式与头位难产发生原因

经过统计后发现，在头位难产发生原因中，以持续性枕后、枕横位的发生率最高有68 例，占比为68.0%；宫缩乏力有15 例，其发生率为15.0%；骨产道异常有9 例，其发生率为9.0%；严重胎头位置异常有4 例，其发生率为4.0%；软产道异常有4 例，其发生率为4.0%；总共有70 例产妇接受剖腹产，占比为70.0%；有30 例产妇接受阴道分娩，占比为30.0%，如表1 所示。

表1 不同分娩方式与头位难产发生原因[n(%)]

2.2 不同分娩方式与胎头位置异常之间的关联性

经过统计后发现，有53 例接受剖宫产，占比为72.6%；有20 例接受阴道分娩，占比为27.4%，如表2 所示。

表2 不同分娩方式与胎头位置异常之间的关联性[n(%)]

3 讨论

头位难产通常情况下会受到产力异常、胎头位置异常及产道异常的影响，同时这3 种因素也是导致该头位难产发生的主要原因，其中胎头位置异常属于头位难产中最常见的影响因素[4]。头位难产的发生原因具有复杂多样性的特点，是多种因素共同作用后所导致的结果，当胎头位置因素、产力因素、产道因素出现异常情况时，就容易导致各因素间无法适应，进而引发难产[5]。对头位难产的因素进行分析：①盆骨异常：当盆骨大小及形态发生异常变化时，就会导致持续性枕后位及持续性枕横位发生；②胎头俯屈不良：在正常分娩过程中，胎儿通过产道的方式主要依靠枕下前囟径，当持续性枕后位或者持续性枕横位发生后，就会使胎头俯屈不良情况发生，使其依靠枕额径的方式通过产道，使胎头于骨盆内旋转受到严重影响；③其他因素：胎头内旋转会受到许多因素的影响，例如前壁胎盘、子宫下段肌瘤等，这些因素均会导致头位难产发生[6-7]。

宫缩乏力作为头位难产中较为常见的因素，会导致正常状态的胎头出现旋转、下降及俯屈情况受到不良影响，进而促使持续性枕后位或者持续性枕横位发生。产道异常作为重要影响因素，可分为骨产道异常与软产道异常，其中软产道异常主要包括阴道畸形与宫颈肌瘤等，当产妇会阴组织增厚或者会阴体增高情况发生后，会导致胎头下降，进而引发头位难产[8]。通过对头位难产形成原因及影响因素的分析，有助于分娩方式的选择，而合理的分娩方式能够在很大程度上保障母婴身体健康及生命安全。

通过研究可发现，持续性枕后、枕横位的发生率最高，可达到68%，其后依次为宫缩乏力、骨产道异常、严重胎头位置异常、软产道异常，发生率分别为15.0%、9.0%、4.0%、4.0%。在胎头位置异常中，剖宫产应用率最高，可达到72.6%，阴道分娩的应用率为27.4%。

综上所述，由于头位难产的临床发生率较高，其中胎头位置异常为主要影响因素，因此需在临床时对产程进行监测，通过分娩方式的合理选择，使母婴生命安全得到有效保障。