探究经皮冠状动脉介入联合替罗非班治疗急性心肌梗死的临床疗效观察

白云锋，武向阳

（1.山西省阳城县人民医院，山西 晋城；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳）

0 引言

急性心肌梗死是起病急、发展快的危急重症，随着饮食结构、生活习惯的变化，高血脂、高血压等患者数量增加，急性心肌梗死等伴发的心血管疾病发病率也逐年上升[1]。该病若不及时治疗，致死率极高，临床上通常采用手术治疗，其中以经皮冠状动脉介入术最为泛用。应当注意的是，由于该术式具有创伤性，患者会出现无复流或慢血流现象，部分患者会出现心肌再灌注损伤，因此需要相应药物配合治疗，减少不良反应的发生[2]。本研究提出采用替罗非班治疗，并以我院采取经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者为例，探讨其临床疗效，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 对象资料

抽取2018 年3 月至2019 年3 月我院心内科收治的急性心肌梗死患者110 例为研究对象，采用双盲法分为参考组和治疗组。其中参考组55 例，男性31 例，女性24 例，年龄42～72 岁，平均（59.66±8.04）岁；治疗组55 例，男性29 例，女性26 例，年龄40～78 岁，平均（60.07±7.32）岁。研究对象临床资料经检验无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合美国心脏病学会为急性心肌梗死制定的诊断标准；②具有典型心肌梗死症状且持续一定时间；③无肝肾功能疾病；④无血液系统疾病；⑤未采用血管重建、冠脉搭桥治疗；⑥对研究知情且自愿参与实验。

1.2 治疗方法

参考组给予经皮冠状动脉治疗，术前给予300 mg 拜阿司匹林及600 mg 氯吡格雷，进行血、尿常规检查并通过造影判断心血管病变程度后实施手术，手术具体操作为：①患者行局部麻醉，视情况选择适宜的引导导管及“Y”形适配器，将盐水灌注其中以完全排出气体，在导引钢丝引导下将导管送至冠脉开口，调整二者位置并进行多角度投照，将病变区域充分显露；②选择适宜的引导钢丝，根据适配器及导管口径适当塑形头端。借助钢丝引导器将其送入适配器及导管，医生将拇指、食指轻柔捻转推送钢丝穿过病灶区域至血管远端，过程中应当注意在充分暴露狭窄病变的角度进行操作；③给予患者硝酸甘油，根据其血管直径选用相应大小的支架，将支架球囊导管与加压泵连接，抽以最大负压后将其沿清洁润滑过的钢丝送至病变区域；④通过造影定位病变区域，透视下加压扩张支架球囊至破裂或完全膨胀10 s 以上，对球囊进行负压抽吸直到其中造影剂完全排空，观察患者病情状况，确认无误后撤出球囊导管，保留支架；⑤退出导管和钢丝，清理周围血迹，放置止血压迫器并固定。术后给予海南通用同盟药业有限公司生产的低分子肝素钙注射液（国药准字H20010300）5000 U，皮下注射，1 次/d，连续注射7 d。

治疗组给予经皮冠状动脉治疗配合替罗非班，其中手术过程与参考组相同，术后给予鲁南贝特制药有限公司生产的盐酸替罗非班注射液（国药准字H20090328）10 μg/kg，随后给予静脉泵注，用量及流速控制在0.075 μg/（kg·min），治疗持续48 h。

1.3 研究指标

观察两组患者临床疗效，研究指标：①显效：患者心肌梗死症状消失或发作频率显著降低，心电图检测与常人无异；②有效：患者心肌梗死症状有所改善，心电图检测与常人无异；③无效：患者心肌梗死症状、心电图检测结果均未改善。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学方法

研究所涉计数资料、计量资料采用PASW Statistics 17.0.3 软件行数据分析，以（%）（）表示，χ2、t 检验，P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效分析

治疗组治疗总有效率高于参考组，数据差异显著 （P＜0.05），详见表1。

表1 治疗组和参考组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者心功能指标分析

两组经治疗后心功能均得到改善，治疗组LVEF、LVEDD、LVESD 等指标改善效果优于参考组，两组数据有显著差异（P＜0.05），详见表2。

表2 治疗组和参考组患者心功能指标对比

表2 治疗组和参考组患者心功能指标对比

组别 例数 LVEf（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治疗组 55 58.86±9.20 47.50±2.42 36.31±1.19参考组 55 51.54±8.33 51.84±2.83 41.09±1.46 t 4.374 8.644 18.821 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

急性心肌梗死是以胸痛为典型症状的常见心血管疾病，其是由于冠状动脉病变，引发急性、持续恶性的缺血缺氧，进而导致心肌坏死。该病患者多伴有血清心肌酶活性增高及心电图进行性变化，严重者会并发心力衰竭、心律失常，致死率极高，需要采取必要的治疗措施[3]。临床上对该病通常采用手术治疗的方式，以经皮冠状动脉介入术最为泛用。

经皮冠状动脉介入术是临床治疗心肌梗死的首选方案，其原理是利用导管和钢丝引导球囊或支架进入狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，膨胀或支撑起动脉血管，疏通阻塞从而改善心肌血流灌注[4]。但应当注意的是，部分患者手术后会出现慢血流或无复流现象，导致心肌再灌注效果较差。出现该现象的原因是人体微血管血小板活性改变，出现异常聚集与吸附，或内皮细胞发生肿胀造成血管阻塞，其会随病情发展而加重，阻碍红细胞的变形能力，激发相关中性粒细胞活性，聚集在血管中导致其无法正常活动。

替罗非班是非肽类血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，常作为抗血小板药物用于行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术的冠脉缺血综合征患者。其原理是通过竞争性抑制纤维蛋白原与血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体结合，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成，促进血液流动。由于替罗非班具有起效快、药效高的优点，临床上逐渐将其用于行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者，其可以显著改善患者心肌组织再灌注能力，切实提高手术的临床疗效[5]。应当注意的是，替罗非班与肝素或阿司匹林合用时，会导致出血时间延长；严重肾功能障碍患者应用该药会导致血浆清除率降低50%以上，对于此类患者需要谨慎用药，控制剂量与输注速率。本研究对实施手术的患者注射10 μg/kg 的替罗非班，同时给予静脉泵注，以达到提高血管内布局药物浓度，减少出血风险的目的。结果显示，采用该方法治疗的患者相比单纯经皮冠状动脉介入治疗的患者临床疗效更高，且LVEF、LVEDD、LVESD 等指标改善效果更佳，数据差异显著 （P＜0.05）。

综上所述，给予经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者适量的替罗非班，可以显著提高其治疗效果，确保手术安全性，改善各项心功能指标，在临床上是具有借鉴与传播价值的治疗方式。