MRI与超声Tei指数评价心肌梗死患者左心功能的对比研究

陈茹怡， 阮小英, 杨 波， 黄文琴， 程 萍， 张 瑜

(重庆市第十三人民医院1病案室， 2B超室， 重庆 400053； 3重庆精神卫生中心护理部， 重庆 401147；重庆市第十三人民医院4护理部， 5急诊科， 6乳甲外科， 重庆 400053)

当前临床多采用左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)/舒张晚期血流峰速度(A)等评估心肌梗死患者心脏舒张及收缩功能，但其极易受呼吸、心脏前后负荷、心率、心室几何形态等因素干扰，影响评估准确性[1-2]。MRI在心功能评估中也较常用，具有较高时间及空间分辨率，主要通过测定收缩末期容积(ESV)等指标评估心功能，但检查用时较长，且禁忌证较多[3-4]。而超声Tei指数，其与等容舒张期左心室压力最大下降速度、左心室射血分数、心输出量等具有密切关联性，测量过程简单，且具有较强的可重复性。但目前临床多是通过常规脉冲多普勒检测血流方式测定Tei指数，难以有效判断心肌局部病变情况，而近年来得到广泛应用的组织多普勒成像(TDI)，可提供量化、实时心肌运动速度与时间信息，通过其测定Tei指数可降低不同心动周期及心率波动对检查结果造成的影响[5-6]。本研究选取重庆市第十三人民医院心肌梗死患者144例，旨在探讨MRI及Tei指数在左心功能评估中应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月-2019年3月重庆市第十三人民医院收治的心肌梗死患者144例设为研究组，另选取同期体检健康者144例设为对照组。研究组男性83例，女性61例；年龄46～78岁，平均(62.08±7.91)岁；合并疾病：高血压31例，糖尿病14例；抽烟及饮酒情况：抽烟43例，饮酒93例；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级12例,Ⅱ级54例,Ⅲ级44例,Ⅳ级34例。对照组男性79例，女性65例；年龄43～79岁，平均年龄(61.81±8.13)岁；抽烟及饮酒情况：抽烟39例，饮酒98例。两组性别、年龄、抽烟及饮酒情况等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，且研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准: (1)研究组符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》中心肌梗死诊断标准[7]；(2)年龄<80岁；(3)研究组心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅳ级；(4)患者知晓本研究，并签署同意书；(5)对照组经超声心动图、心电图、体格检查等未见异常。排除标准： (1)合并重度心力衰竭者；(2)既往采取起搏器治疗者；(3)存在认知功能障碍及神经系统病变，无法配合完成研究者；(4)合并先天性心脏病、主动脉瓣狭窄及冠心病者；(5)陈旧性心肌梗死者；(6)合并恶性肿瘤者；(7)合并Ⅱ度以上房室传导阻滞者；(8)合并肝、肾等脏器器质性病变者；(9)存在慢性阻塞性肺疾病、支气管痉挛者。

1.3 方法所有受检者均接受MRI及超声Tei指数检查。

1.3.1 MRI检查 设备选取Philipsachieval 1.5 T超导型磁共振扫描成像仪，指导患者取平卧位，采用心脏专用线圈，扫描定位图，矢状位及冠状位定位图上定位左室短轴，以整个左心室作扫描范围，设定相关扫描参数分别为：层间距为0 mm，层厚为8 mm，矩阵为200×256，视野为320 mm×320 mm，回波时间(TE)为1.9 ms，重复时间(TR)为3.8 ms；所有数据输送至心功能软件包工作站进行处理，分析、计算左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)/舒张晚期血流峰速度(A)、左室内径(LVDs)、左室后壁厚度(LVDd)。

1.3.2 超声Tei指数检查 设备选取美国GE公司Vivid7型数字彩色多普勒超声诊断仪、M3S探头(频率为2～4 MHz)、配套TDI图像分析及后处理软件；指导患者取左侧卧位，接通心电图同步记录，于平静呼吸状态下进行检查，脉冲多普勒测定Tei指数(p-Tei)：取心尖四腔心切面，于彩色多普勒血流显像状态下，取样容积放于二尖瓣口，登记二尖瓣口血流频谱，对二尖瓣关闭到二尖瓣下次开放时间(a)予以测量；调至心尖五腔心切面，取样容积放于主动脉瓣口，登记主动脉瓣口血流频谱，对主动脉射血时间(b)予以记录，计算Tei指数=(a-b)/b；组织多普勒测定Tei指数，开启脉冲组织多普勒程序，取心尖左室长轴切面、心尖二腔心切面、心尖四腔心切面，分别显示心尖左室长轴观(前间壁位点与左心室后壁位点)、心尖二腔观(左心室前壁位点与下壁位点)、心尖四腔观(二尖瓣环后间隔位点与左心室侧壁位点)，分别测定各个位点a及b，计算以上6个位点Tei指数=(a-b)/b。

1.4 观察指标(1)统计两组MRI相关检查参数，包括LVEF、LVESV、LVEDV、E/A、LVDs、LVDd。(2)统计两组各室壁Tei指数，包括前间壁、后壁、前壁、下壁、侧壁、后间隔。(3)统计研究组不同心功能分级患者MRI相关参数、Tei指数平均值。(4)统计比较MRI及超声Tei指数对心肌梗死患者心功能分级诊断情况。

2 结果

2.1 两组MRI相关参数比较研究组LVEF、E/A低于对照组，LVESV、LVEDV、LVDs、LVDd大于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组各室壁Tei指数比较研究组前间壁、后壁、前壁、下壁、侧壁、后间隔Tei指数平均值高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 不同心功能分级患者MRI参数及Tei指数比较单因素方差分析可知，不同心功能分级心肌梗死患者LVEF、E/A、LVESV、LVEDV、LVDs、LVDd、Tei指数差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组MRI相关参数比较

表2 两组各室壁Tei指数比较

表3 不同心功能分级患者MRI参数及Tei指数比较

2.4 心功能分级诊断情况MRI对心肌梗死患者心功能分级诊断准确率为88.89%(128/144)，一致性检验Kappa值为0.843(P<0.05)；超声Tei指数对心功能分级诊断准确率为93.06%(134/144)，一致性检验Kappa值为0.902(P<0.05)；超声Tei指数诊断准确率高于MRI，但差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表4、表5。

表4 MRI对心肌梗死患者心功能分级诊断情况

表5 超声Tei指数对心肌梗死患者心功能分级诊断情况

3 讨论

相关流行病学研究显示，世界范围内每年约12.2%患者因缺血性心脏病病死，已逐渐成为中高等收入国家人口第二大病死原因[8]。近年来随生活水平提高及不良生活习惯养成，其发病率持续增高，且发病人群趋向年轻化，而准确评估患者心功能情况对及早制定针对性治疗方案、改善疾病疗效与预后具有重要意义[9]。

MRI为临床常用影像学诊断方式，空间及时间分辨率较高，具备无辐射及无创等特性，在多种疾病诊疗中均发挥了重要作用。同时，MRI能任意三维成像，可同时采集、准确区分心动周期中多个时相，特别是收缩及舒张末期，保证心腔容积测量结果的可靠性及准确性。左室收缩末期容积(LVESV)、舒张末期容积(LVEDV)为心室形态功能常用评价指标，可准确反映心功能状态，如LVEDV增大则室壁厚度增大，张力增加，造成心肌耗氧量增多，心肌缺血程度加剧[10-11]。本研究中，研究组LVEF、E/A、LVESV、LVEDV等指标与对照组存在统计学差异(P<0.05)，表明通过MRI检查，可有效检出心肌梗死患者左心功能异常情况。但MRI检查用时较长，多数基层医院设备数目较少或无MRI设备，对检查人数造成了极大限制，且其检查禁忌症较多、检查费用较高，导致其临床应用存在一定局限性[12]。

Tei指数也是临床评估心功能的重要指标，传统多是采取脉冲多普勒测定血流方式进行测量，但由于时间周期的测量未处于相同周期，故极易受血流动力学、心律不齐等因素影响而导致测量准确性较差，难以有效评估心肌局部病变情况[13]。而组织多普勒属高帧频组织速度成像技术，时间分辨率较高，可获取时间精细改变情况，于同一心动周期获取Tei指数测量所需相关参数，且对二维超声图像质量无较高要求，可重复性强、操作简单[14-15]。王方芳等[16]研究也表明，通过组织多普勒成像(TDI)测定Tei指数，可于同一心动周期清晰、精准测定心室等容收缩间期和等容舒张间期之和及心室射血时间比值，相较于常规脉冲多普勒检查，其不受心脏瓣膜返流、心脏前后负荷、血压、心率、透声条件、心室几何形状等因素限制，可通过测定Tei指数综合、直观、简捷地反映左心室整体功能。

李莉[17]研究显示，心肌梗死患者Tei指数显著高于对照组，且经对应治疗后显著降低。张童等[18]研究证实，原发性高血压患者Tei指数异常增高，且随疾病分级增高、病程延长，其呈持续增高趋势。国外Larina等[19]研究发现，Tei值≥0.6的慢性心力衰竭患者生存率显著低于Tei<0.6的患者，可用于监测患者心功能及预后评估。本研究中，研究组各室壁Tei指数均高于对照组(P<0.05)，与上述研究结果具有一致性，表明Tei指数在心肌梗死患者左心功能评估中也具有一定应用价值。Tei指数是根据心室等容收缩间期和等容舒张间期之和及心室射血时间比值所计算，心肌梗死患者若心脏收缩功能不全，则心室射血时间缩短，等容收缩时间延长；若舒张功能不全，则心室射血时间缩短，等容舒张时间延长，故可准确反映左心室功能状态[20-21]。同时，左心室肥厚为心肌梗死发生及进展的重要因素之一，左心室重量增大可降低冠状动脉血流储备，降低心肌对缺血耐受性，影响心室舒张功能，导致心室射血时间、等容舒张时间等出现异常[22]。本研究发现，不同心功能分级患者MRI相关参数及Tei指数间存在统计学差异(P<0.05)，超声Tei指数诊断准确率、心功能分级一致性相对更高，因此临床中可采取超声Tei指数对心肌梗死患者左心功能进行准确评估，具其操作简单、准确度高，可为制定或调整进一步干预方案提供客观参考依据。

综上所述，通过MRI及超声Tei指数均可检出心肌梗死患者左心功能异常，不同心功能分级患者各参数异常幅度存在明显差异，且相较于MRI，超声Tei指数对心功能诊断准确性相对较高。