腹腔镜根治术对老年结直肠癌患者应激反应、炎症反应和细胞免疫功能的影响

陈高瀚 金冬春

(1玉环市人民医院外一科，浙江 玉环 317600；2绍兴文理学院附属医院肿瘤科)

结直肠癌属常见的一种消化系统恶性肿瘤，目前根治性手术是最有效的手段，但老年患者由于各个脏器功能出现衰退，手术风险较大，且对手术耐受能力较差，从而影响了患者治疗效果和预后〔1～3〕。随着近年来腹腔镜微创手术的广泛应用，相比于传统开腹手术，腹腔镜根治术可有效地治疗恶性肿瘤，且可避免局部复发，但会造成不同程度应激炎症反应〔4～6〕。本研究探讨老年结直肠癌患者应用腹腔镜根治术的治疗效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 118例结直肠癌患者选择于玉环市人民医院和绍兴文理学院附属医院2014年12月至2017年12月，随机分为观察组59例与对照组59例。观察组男39例，女20例；年龄65～85〔平均(74.64±4.18)〕岁；肿瘤类型：结肠癌32例，直肠癌27例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例。对照组男37例，女22例；年龄67～84〔平均(74.47±3.26)岁；肿瘤类型：结肠癌31例，直肠癌28例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期27例，Ⅲ期17例。两组基线资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：①经临床表现、影像学及组织病理学检查证实为结直肠癌；②预计生存期6个月以上者；③年龄65～85岁；④签订知情同意书。排除标准：①合并其他胃肠疾病；②合并其他恶性肿瘤；③TNM分期Ⅳ期；④合并心肺、肝肾严重异常者；⑤精神疾病者；⑥手术或麻醉禁忌者。

1.3方法 观察组：行气管插管全麻，构建气腹，并且维持CO2气腹压力在12～14 mmHg，同时将腔镜探头及相关器械放置。对患者相应肠段给予分离，且对血管进行结扎，清扫引流区域淋巴结；作一长约4 cm纵行切口于病变侧，然后将肠段给予取出，再将引流管放置，关闭切口。对照组：取平卧位，全麻，按照患者具体肿瘤位置选择切口。对患者腹腔进行探查，且对肿瘤上下肠管及相应的肠系膜根部血管进行结扎，将肠管进行游离，结扎离断肠系膜及肠管，行端侧或者端端吻合。两组均于术后给予抗感染、补液和镇痛等处理。

1.4观察指标 ①观察两组围术期指标变化；②观察两组术前和术后3 d应激反应指标变化，分别于术前和术后3 d清晨空腹采集肘静脉血3 ml，分离血清，离心半径10 cm，离心10 min，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平；③观察两组术前和术后3 d炎症反应变化，分别于术前和术后3 d清晨空腹采集肘静脉血3 ml，分离血清，离心半径10 cm，离心10 min，采用ELISA测定白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平，采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平；④观察两组术前和术后3 d细胞免疫功能变化，分别于术前和术后3 d清晨空腹采集外周静脉血3 ml，采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群变化。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组围术期指标水平比较 观察组术中出血量明显少于对照组，术后排气时间明显快于对照组，并发症明显少于对照组(P<0.05)；两组淋巴结清扫和手术时间比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标水平比较

2.2两组术前和术后3 d应激反应指标比较 两组术前血清E、Cor和NE水平比较无明显差异(t=0.231、0.438、0.729，均P>0.05)；两组术后3 d血清E、Cor和NE水平较术前升高(观察组：t=8.268、17.191、10.543，对照组：t=20.122、27.313、24.014，均P<0.05)；观察组术后3 d血清E、Cor和NE水平低于对照组(t=12.768、13.883、14.321，均P<0.05)。见表2。

2.3两组术前和术后3 d炎症反应指标比较 两组术前血清IL-6、TNF-α和CRP水平比较无明显差异(t=0.282、0.533、0.459，均P>0.05)；两组术后3 d血清IL-6、TNF-α和CRP水平较术前明显升高(观察组：t=7.866、8.338、9.667，对照组：t=20.491、16.652、16.144，均P<0.05)；观察组术后3 d血清IL-6、TNF-α和CRP水平明显低于对照组(t=13.589、12.459、11.019，均P<0.05)。见表3。

表2 两组术前和术后3 d应激反应指标比较

与本组术前比较:1)P<0.05；与对照组术后3 d比较:2)P<0.05，下表同

表3 两组术前和术后3 d炎症反应指标比较

2.4两组术前和术后3 d细胞免疫功能变化比较 两组术前CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比较无明显差异(t=0.631、1.257、0.387，均P>0.05)；两组术后3 d CD3+、CD4+和CD4+/CD8+较术前明显降低(观察组：t=5.447、7.282、7.548，对照组：t=17.661、12.835、13.196，均P<0.05)；观察组术后3 d CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显高于对照组(t=10.346、6.999、9.054，均P<0.05)，见表4。

表4 两组术前和术后3 d细胞免疫功能变化比较

3 讨 论

结直肠癌具有较高病死率，严重威胁患者生命安全〔7〕。目前，临床上针对结直肠癌患者以手术为主的综合治疗位置，并且手术在治疗中占据重要地位〔8〕。腹腔镜手术得到迅速发展，于肿瘤领域广泛应用。相比于开腹手术，腹腔镜手术治疗具有创伤小、出血少、并发症少及术后恢复快〔9，10〕。本研究表明，腹腔镜根治术可降低结直肠癌患者术中出血量，促进术后早期恢复，降低并发症。机体在受手术创伤等外界刺激时，则会引起E和NE浓度明显上升〔11，12〕。临床研究发现，应激反应早期E、Cor和NE浓度变化，与患者病情严重程度呈正相关，由此可见能够将其作为评价手术优劣的一项重要指标〔13〕。本研究表明，腹腔镜根治术对应激反应影响小，认为其原因可能是由于开腹手术创伤较大，切除范围较广，容易诱发应激反应，而腹腔镜手术创伤和切口牵拉范围较小，应激反应相对较轻。

腹腔手术均会导致腹腔功能受到不同程度影响，而其中手术侵入性操作会造成机体明显炎症反应，且会产生免疫抑制作用〔14〕。IL-6主要是在应激状态时介导免疫调节和炎症损伤的一种重要细胞因子，且为监测创伤严重程度的一种主要指标〔15〕。CRP是具有代表性的一种急性期蛋白，其在应激状态下可显著上升，是组织损伤后恒定升高的一种细胞因子。TNF-α是炎症反应中最重要且出现最早的一种炎症介质，能够激活淋巴细胞与中性粒细胞，增强血管活性，且能够促进其他免疫细胞因子的合成与释放〔16〕。本研究表明，腹腔镜根治术对炎症反应影响小，认为其腹腔镜手术创伤和切口牵拉范围较小，导致的炎症反应相对较轻。

手术创伤可引起强烈的应激反应，而其中应激反应会导致患者免疫功能变化〔17，18〕。T淋巴细胞亚群主要是参与机体免疫的重要因子，具有调节免疫应答和介导免疫功能的作用。本研究表明，腹腔镜根治术对细胞免疫功能影响小。