隔蒜灸联合药物治疗复治涂阳肺结核的效果观察

高蒙

结核病是一种慢性传染病，由结核分枝杆菌引起的，可以入侵人体许多器官，以肺部结核感染最为常见。由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病即为肺结核[1-3]。具有传染性的肺结核在我国发病率较高。其传播途径主要是通过呼吸道传染，即近距离的飞沫传播，其他一些途径有消化道，血液的垂直传播，如母体传染给胎儿。他人主要通过吸入肺结核患者排出的带菌飞沫而感染，除肺部病灶沿支气管扩散的转移方式外，还能通过血液、淋巴等途径传播到除了肺以外的组织引起肺外结核。老人、儿童、身体状况差，特别是营养不良的人群、糖尿病患者、肿瘤患者和长期大量使用激素的人都是肺结核的易感人群。肺结核患者有呼吸道的症状，最常见的有咳嗽、咳痰、痰中带血。1/3～2/3的肺结核患者会出现咯血的症状。严重的肺结核患者会出现呼吸困难。另外肺结核的全身症状也非常明显，如发热、盗汗、消瘦。肺结核患者偶尔也会出现其他的并发症，如肺源性心脏病、肺癌等。肺结核不及时治疗会对呼吸系统造成损伤，影响患者的正常生活及工作，严重的甚至可能会危及性命[4-5]。

作为分枝杆菌科的分枝杆菌属的结核菌属于放线菌，它是具有致病力的耐酸菌。结核菌对药物的耐药性可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌会造成治疗上的困难，影响治疗效果。复治涂阳肺结核是指以前曾经接受不规则的抗结核药物治疗超过1个月，现在痰涂片仍为阳性的患者[6-7]。

复治涂阳肺结核对患者及其家属的健康造成了很大的影响，为了更好的治疗复治涂阳肺结核，特此对我院的复治涂阳肺结核患者应用隔蒜灸和抗结核药联合治疗的效果进行临床观察。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年7月在我院接诊的78例复治涂阳肺结核作为研究对象，以随机数表法将患者分为观察组和对照组各39例。其中观察组中男20例，女19例，年龄27～75岁，平均年龄(44.24±1.21)岁。对照组中，男20例，女19例，年龄28～72岁，平均年龄(42.14±1.32)岁。所有患者经胸部X线及痰涂片检查后，确认为复治涂阳肺结核。本次研究已通过本院医学伦理委员会同意，所参与的患者及其家属对本研究均知情且同意并签署同意书。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。为保证样本的同质性，特制定以下入组标准及排除标准。纳入标准：曾接受过不规则的抗结核药物治疗2个月以上，现在痰涂片仍为阳性的患者。即必须为复治肺结核患者；痰涂片检查为早上取样的患者。

排除标准：有其他呼吸疾病的患者；有免疫疾病的患者；意识不清，无法配合的患者。

1.2 方法 对照组患者进行常规治疗，即口服异烟肼0.3 g/d，吡嗪酰胺30 mg/d，2次/周。观察组在此基础上应用隔蒜灸和常规的抗结核药物联合治疗。主穴选取肺俞穴、身柱穴。风门穴、结核穴、膏盲穴、风门穴以及魄户穴。对于发热的患者加曲池穴及大椎穴。然后将大蒜切成0.4 cm厚度左右的薄片，并在上面刺数孔，将蒜片置于选取的穴位处，将艾柱置于蒜片上并点燃进行艾灸。每个穴位进行艾灸3～5壮。每日进行隔蒜灸治疗1次。每周治疗5 d。

两组均连续治疗12周，同时定期对两组复治涂阳肺结核患者进行心理辅导，以增强其治疗信心。

1.3 检查方法 ①分别对治疗后的两组患者进行痰涂片检查。一般来说，最好的检测标本为患者清晨咯出的痰。所以本次的研究对象均为晨起来检查的患者。在采集标本前，患者首先要用清水漱口三次，这样可以去掉口腔内的大部分感染菌，然后做几次深呼吸，令未出现出血状况的患者用力咳嗽，使支气管深部的痰咯出，留痰1～2口即可。将咳出的痰液放于清洁的、消毒过的表面皿内并加盖，然后送检。注意在气温较高时，留痰后应需立即送验，时间长了往往有普通细菌生长，影响阳性率。若有些患者无痰或痰量很少，可令其服用祛痰药，做高渗盐水超声雾化诱导痰，蒸汽吸入、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液、喉头拭子等方法取得标本以用来检查。

本次检测采用直接涂片法，即用接种环或折断的竹签茬端，挑取痰标本的脓样、干酪样部分0.05～0.1 mL，在经酒精棉擦拭过的清洁、无油污、无划痕、未使用的干燥的玻璃片右侧2/3处均匀涂沫成2×2.5 cm卵圆形痰膜。自然晾干后进行检验。注意，每个玻璃片只能涂抹一份标本。每个玻璃片只能使用一次，不得清洗后再次使用。在玻璃片背面的左端(未经涂敷样品的那端)的1/3处用黑色记号笔编号。用光学显微镜(目镜10×，物镜100×)镜检染色痰片。在淡蓝色背景下，抗酸杆菌呈红色，其他细菌和细胞呈蓝色。

②以调查问卷的方式对两组患者进行治疗满意度调查。

1.4 评价标准 痰涂片结果按照下列标准得出，①抗酸杆菌阴性。连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌。②抗酸杆菌可疑：1～2条抗酸杆菌/300视野。高于抗酸杆菌可疑量以上的均为抗酸杆菌阳性。

治疗满意度标准：调查问卷内容主要是关于用药后的舒适度、不良反应、并发症、见效时间及程度等。总分为10分。9～10分为非常满意，5～8分为满意，0～4分为不满意。

1.5 统计学分析 根据SPSS 18.0分析数据，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验，P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后痰菌转阴率比较(表1) 对治疗后的两组患者进行痰涂片检查，观察组的痰菌转阴率为97.44%，低于对照组患者的69.23%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者干预后痰菌转阴率比较[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较(表2) 两组患者均有出现以下四种不良反应，但观察组出现不良反应的病例数远少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较(n)

2.3 两组患者治疗满意度比较(表3) 两组患者的总满意率均超过60%，但观察组患者的总满意率相比于对照组偏高。两组数据相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗满意度比较(n)

3 讨论

肺结核不及时治疗会对呼吸系统造成损伤，影响正常的生活及工作，严重者甚至危及生命。患者如果没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为复治涂阳肺结核。结核患者在一定程度上均出现细胞免疫功能减退，所以治疗肺结核的重点是细胞免疫。抗结核保护性免疫主要是T淋巴细胞产生的细胞免疫，细胞免疫的强弱关键是T淋巴细胞数量控制以及该细胞功能的强化[8]。因此在临床治疗中以提高患者自身的免疫力为主，临床常用的免疫制剂主要包括免疫增强剂、免疫调节剂、免疫添加剂。异烟肼、吡嗪酰胺等抗结核药是治疗肺结核的常规方法，但是对于复治涂阳的难治性肺结核患者治疗效果不理想。近年来，中医在肺结核的治疗中也有所应用。肺结核在中医中被称为肺痨，中医理疗认为其发病主要在于正气不足，肺阴亏损，痨虫入侵而导致的。中医治疗宜补肺养阴，扶正益气抗痨[9]。艾灸通过艾热刺激体表穴位或特定部位，能激发经气的活动，调整紊乱的机体功能。肺俞穴是肺经、膀胱经等交会之要穴，刺激肺俞穴能滋补肺的阴阳两虚和肾阴虚；身柱穴能理气补肺；风门穴、魄户穴均有止咳平喘的功效；膏盲穴则能主治诸虚百损；结核穴则是治疗肺结核的专用穴位。艾灸以上诸穴位则能补肺养阴，扶正抗痨[10]。已有研究[11]证实艾灸能提高T淋巴细胞的转换率，促进抗体和免疫因子的生成，从而提高机体的免疫功能。而大蒜具有杀菌抗炎、除邪祛毒的功效，隔蒜灸通过结合艾灸和大蒜，能进一步增强抗痨效果。故本文通过隔蒜灸联合抗结核药对39例复治涂阳肺结核患者进行临床观察。本次研究中，治疗后，观察组患者的痰菌转阴率和总满意率均高于对照组，而观察组出现不良反应的病例数远少于对照组(P＜0.05)。结果与田红等[12]的研究一致，显示应用隔蒜灸和抗结核药联合治疗复治涂阳肺结核能发挥中西医的协同作用，补肺养阴，杀菌抗炎、除邪祛毒，并进一步提高机体的免疫功能，从而促进肺结核患者的康复，减少不良反应。

综上所述，应用隔蒜灸和抗结核药联合治疗复治涂阳肺结核具有痰菌转阴率高，不良反应发生率少及患者满意度高的优点。在复治涂阳肺结核的治疗上具有较高的临床价值，是广大复治涂阳肺结核患者的福音。