小儿肠套叠复位联合术后康复治疗小儿肠套叠的临床疗效分析

张伟 宣雪 艾迪思 周冬雪

【摘要】 目的 探讨小儿肠套叠复位联合术后康复治疗小儿肠套叠的临床疗效。方法 300例肠套叠患儿， 按照随机数字表法分为对照组和实验组， 各150例。两组患儿均行小儿肠套叠复位治疗， 在此基础上对照组患儿联合传统围手术期处理， 实验组患儿联合术后康复治疗。比较两组患儿围手术期各指标、并发症发生情况、复发情况、再次住院情况及患儿家长满意率。结果 两组患儿手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 实验组患儿术中出血量明显少于对照组， 首次进食时间、首次排气时间、住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿并发症发生率为6.67%、复发率为1.33%、再次住院率为2.00%， 均显著低于对照组的30.67%、6.00%、8.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿家长满意率为93.33%， 显著高于对照组的86.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿肠套叠复位联合术后康复在治疗肠套叠中较为安全、可行， 具有康复快、创伤少等优点， 可在临床中广泛应用。

【关键词】 小儿肠套叠复位;术后康复;肠套叠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.084

肠套叠是指肠管套入其他相连的肠腔内， 并导致肠内容物通过障碍的一种外科性疾病， 以婴幼儿最为常见。患儿一般表现为不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、精神不振、冷汗、呕吐及大便出血等， 严重者出现肠管缺血、坏死、脱水、中毒性休克等临床症状， 若不及时治疗可危及患儿的生命健康。治疗以非手术治疗为主， 一般在X线透视下进行灌肠复位或盐水灌肠复位， 复位成功率高达90%[1]。但依旧有部分患儿在复位成功后复发且术后恢复时间较长， 患儿术后常表现为严重的哭闹、不安。空气灌肠治疗创伤小、恢复快等优势可满足患儿家长及医护人员需求， 且在术后康复技术的干预下， 患儿康复时间显著缩短， 且并发症发生率、复发率、再次住院率显著减少[2]， 因此术后康复联合小儿肠套叠复位可快速促进患儿康复， 增高患儿家长满意率。本文对小儿肠套叠复位联合术后康复治疗小儿肠套叠的临床疗效进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年1月本院儿科收诊的300例肠套叠患儿为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和实验组， 各150例。对照组患儿男87例， 女63例;年龄3个月～6岁， 平均年龄（2.69±1.47）岁。实验组患儿男85例， 女65例;年齡4个月～7岁， 平均年龄（2.29±1.57）岁。

两组患儿性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患儿家长均同意本次治疗方法并配合调研;②患儿经辅助检查确诊为肠套叠;③患儿年龄≤10岁。排除标准：①伴肠道先天畸形患儿;②其他肠道功能性疾病患儿;③严重营养不良或发育不良患儿[3， 4]。

1. 3 方法 两组患儿均行小儿肠套叠复位， 患儿术前禁食3 h， 术前30 min注射盐酸消旋山莨菪碱注射液（商品名：654-2）5～10 mg， 经肛门插入Folley氏管， 插入5～7 cm， 并注入20～30 ml气体入球囊中， 以防止气体向肛门泄露从而使导管脱落， 固定后捏紧肛门， 利用X线定位后， 肠道内注入初始压力7 kPa， 从而观察肠套叠的状况。观察腹部的肠腔胀气、肠壁结构等， 必要时将压力升至9 kPa， 采用不间歇注气法以解除肠套叠。部分因肠壁水肿严重， 套鞘紧固， 肿块在回盲部时需增加压力至12 kPa， 配合腹部手法按压， 从而提高肠套叠复位率。保留导管10 min后缓慢排气， 从而提高肠套叠复位率。

对照组患儿联合传统围手术期处理。实验组患儿联合术后康复治疗， 在患儿未清醒前给予适当的四肢按摩， 待患儿清醒后， 对于哭闹患儿必要时给予曲马多、布洛芬等止痛药物， 也可给予安慰奶嘴咀嚼。4 h后嘱咐家长给予患儿进食少量水， 若无恶心、呕吐、腹胀等， 术后24 h后尝试给予肠内营养制剂， 以促进肠蠕动和胃肠功能恢复， 此后逐步恢复患儿正常饮食。及时为患儿拔除尿管， 鼓励患儿恢复正常活动， 注意控制术后输液量， 避免补液过多。患儿可适当进行床上翻身、床边活动， 对于年龄较小患儿指导家长适当的锻炼其四肢， 给予股四头肌运动锻炼、踝关节伸屈、旋转活动， 以加速下肢静脉回流， 预防关节僵硬。鼓励患儿自主活动双上肢、握拳、屈伸肘关节、腕关节、肩关节等活动， 保证患儿呼吸功能正常， 15 min/次， 3次/d。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患儿围手术期各指标、并发症发生情况、复发情况、再次住院情况及患儿家长满意率。围手术期各指标包括手术时间、术中出血量、首次进食时间、首次排气时间及住院时间。采用自制满意度调查问卷统计两组患儿家长满意率， 调查表包括6个项目， 包括病房环境7个条目， 治疗过程20个条目， 就医安全有6个条目， 康复疗效9个条目， 护理操作满意状况8个条目， 共100分， 全部问卷共300份， 并全部回收。其中非常满意评分>85分， 满意评分60～85分， 不满意评分<60分。满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿围手术期各指标比较 两组患儿手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患儿术中出血量明显少于对照组， 首次进食时间、首次排气时间、住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿并发症发生情况、复发情况及再次住院情况比较 实验组患儿并发症发生率、复发率、再次住院率均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。見表2。

2. 3 两组患儿家长满意率比较 实验组患儿家长满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿肠套叠是婴儿特有疾病， 以4～10个月患儿最为常见[5]。其主要诱发病因为饮食改变、病毒感染、回盲部解剖等引起。小儿肠套叠患儿的影像检查发现回肠末端系膜肿大淋巴结（>1 cm）则需要手术切除治疗[6]。对于疾病发作时长<24 h， 针对病情轻微患儿， 临床医生常在X线下行空气灌肠或在彩超监视下行水压灌肠复位治疗， 复位治疗为首选治疗方法， 复位成功率>90%， 但部分患儿空气灌肠后出现复位失败， 复位后并发症较多， 需二次手术治疗。以前常为开腹手术治疗， 对患儿创伤性较大[7]。

腹腔镜下行小儿肠套叠复位手术， 成功率较高， 创口较小， 且避免切口感染、伤口裂开、切口疝等术后并发症及复发。腹腔镜下小儿肠套叠复位的成功率为术后康复奠定了基础[8]。术后康复主要围绕围手术期患儿进行系统的康复训练， 从而促进患儿早日进食、早期拔除管道， 减少术后创伤、术后早期活动， 从而达到快速恢复患儿各组织器官功能恢复， 减少术后并发症发作及术后疾病复发。术后康复通过对患儿进行安慰奶嘴护理， 从而减少患儿哭闹等烦躁情绪， 减少因肢体挣扎导致的创口裂伤等并发症[9， 10]。清醒后给予进食少量水、肠内营养制剂， 可逐步促进患儿肠蠕动和胃肠功能恢复， 恢复患儿正常饮食， 以增加患儿自身免疫力。在患儿未清醒前给予适当的四肢按摩， 鼓励清醒患儿早日进行床上翻身、床边活动， 对于年龄较小患儿指导家长适当锻炼患儿四肢， 给予股四头肌运动锻炼、踝关节伸屈、旋转活动， 以加速下肢静脉回流， 预防关节僵硬， 从而促进患儿肢体及各功能器官功能恢复， 以减少患儿并发症发生率及复发率， 从而缩短患儿恢复时间， 提高患儿治疗成功率。

本次研究中， 小儿肠套叠复位联合术后康复训练， 通过对患儿饮食护理、躯体训练以及器官功能训练， 从而促进患儿术后康复， 减少并发症发生率及缩短住院时间， 在临床实践中取得显著疗效。

综上所述， 小儿肠套叠复位联合术后康复在治疗肠套叠中较为安全、可行， 术后患儿康复较快、创伤较少， 可在临床中广泛应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-11-19]