美罗培南联合血必净注射液治疗脑梗死合并重症肺炎的效果研究

史新兰 王进 滕艳艳

【摘要】 目的探讨美罗培南联合血必净注射液治疗脑梗死合并重症肺炎的效果。方法 72例脑梗死合并重症肺炎患者， 采用随机数字表法分为对照组与研究组， 各36例。对照组应用常规对症治疗与美罗培南治疗， 研究组在对照组基础上应用血必净注射液治疗。对比两组临床疗效、治疗前后神经功能缺损情况与炎症因子水平， 观察不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率为94.44%， 高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（12.05±1.52）分低于对照组的（17.52±1.50）分， 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白细胞介素-6（IL-6）水平分别为（77.23±20.52）、（37.58±8.52）ng/ml低于对照组的（93.52±26.52）、（48.65±5.52）ng/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间未见明显的药物不良反应。结论 美罗培南联合血必净注射液治疗脑梗死合并重症肺炎效果确切， 可以有效纠正患者的感染症状， 改善神经功能， 值得临床推广。

【关键词】 美罗培南;血必净注射液;脑梗死;重症肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.048

重症肺炎是脑梗死患者的常见并发症之一， 两种疾病合并后能够影响内分泌系统， 进一步加重免疫功能损伤， 并干扰蛋白质消耗、机体热量与神经功能等运作机制， 使临床治疗变得更为棘手[1]。因此， 采取有效且安全的方案积极治疗脑梗死合并重症肺炎十分必要。美罗培南属于碳青霉烯类抗菌药物， 对于革兰阳性菌、革兰阴性菌与厌氧菌均有理想的抗菌活性， 现已在呼吸系统感染性疾病中得到了广泛的应用[2]。血必净是一种中成药制剂， 不仅具有抗炎功能， 还能够提高患者的机体免疫功能[3]。2018年4月～2019年4月本院对36例脑梗死合并重症肺炎患者应用了美罗培南联合血必净治疗， 收效十分满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年4月～2019年4月本院收治的72例脑梗死合并重症肺炎患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组与研究组， 各36例。对照组：男20例， 女16例;年龄46～78岁， 平均年龄（62.4±5.7）岁;病程3～40 h， 平均病程（15.3±8.3）h;急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分18～24分， 平均APACHEⅡ评分（21.0±2.6）分。研究组：男21例， 女15例;年龄46～77岁， 平均年龄（62.5±5.6）岁;病程3～40 h， 平均病程（15.5±8.2）h;APACHEⅡ评分18～24分， 平均APACHEⅡ评分（21.2±2.5）分。

两组患者性别、年龄、病程与APACHEⅡ评分对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：脑梗死符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准， 经CT检查证实;重症肺炎符合中华医学会呼吸病分会制定的相关诊断标准， 经X线检查证实;肝、肾功能正常;本次研究内容已告知患者与及家属知情， 并已签署“知情同意书”;本次研究方案已获得医院伦理委员会的批准。排除标准：严重肝、肾功能障碍与其他重要脏器疾病患者;肺栓塞患者;恶性肿瘤患者;对研究中涉及到的药物有过敏史患者。

1. 2 方法 两组均采取常规化痰、平喘、雾化吸入、吸氧、营养神经、抑制血小板聚集等对症治疗， 对照组应用美罗培南（深圳市海滨制药有限公司， 国药准字H20093466）治疗， 0.5～1.0 g注射用美罗培南+0.9氯化钠注射液100 ml静脉滴注， 2～3次/d。研究组在对照组基础上应用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司， 国药准字Z20040033）治疗， 50 ml血必净注射液+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注， 2次/d， 持续治疗14 d。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效、治疗前后神经功能缺损情况与炎症因子水平， 观察不良反应发生情况。①根据中华医学会呼吸病分会相关标准评价两组患者的临床疗效。显效：肺内啰音消失， 气短、咳嗽、胸闷等症状消失， 实验室检查结果[血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血氧饱和度（SpO2）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）、白细胞（WBC）]为正常;有效：肺内啰音与临床症状明显改善， >50%的实验室检查结果为正常;无效：肺内啰音与临床症状无变化或加重， >50%的实验室检查结果未好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②根据NIHSS评价两组患者治疗前后神经功能缺损情况， NIHSS评分0～42分， 评分越低说明神经功能越佳。③血清炎症因子包括TNF-α、IL-6。④观察两组治疗期间的不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率为94.44%， 高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后神经功能缺损情况对比 治疗前， 研究组NIHSS评分为（32.15±2.65）分， 对照组为（32.20±2.85）分;

治疗后， 研究组NIHSS评分为（12.05±1.52）分， 对照组为（17.52±1.50）分。治疗前， 兩组NIHSS评分对比差异无统计学意义（t=0.077， P=0.939>0.055）;治疗后， 研究组NIHSS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（t=15.369， P=0.000<0.05）。

见表2。

2. 3 两组治疗前后血清炎症因子水平对比 治疗前， 研究组TNF-α水平为（165.52±35.52）ng/ml、IL-6水平为（84.52±

20.52）ng/ml;对照组TNF-α水平为（165.44±36.05）ng/ml、IL-6水平为（84.60±19.52）ng/ml。治療前， 两组TNF-α与IL-6水平对比差异无统计学意义（t=0.009、0.017， P=0.993、0.987>0.05）。治疗后， 研究组TNF-α水平为（77.23±20.52）ng/ml、IL-6水平为（37.58±8.52）ng/ml;对照组为TNF-α水平为（93.52±26.52）ng/ml、IL-6水平为（48.65±5.52）ng/ml。治疗后， 研究组TNF-α与IL-6水平低于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.915、6.543， P=0.005、0.000<0.05）。

2. 4 不良反应情况 两组治疗期间未见明显的药物不良反应。

3 讨论

缺血性脑卒中又称为脑梗死， 是指各种原因引起的局部脑组织部位或血液供应障碍， 导致脑组织缺氧缺血性病变坏死， 继而形成一系列的神经功能缺损表现[4， 5]。研究发现， 脑梗死后能够通过应激反应机制增加肺部与呼吸道黏液分泌物的分泌量， 降低咳嗽反射， 加之吞咽功能、持续卧床等因素的影响， 进一步抑制了呼吸功能， 继而导致肺部感染， 危及患者的生命安全[6]。

重症肺炎是脑梗死患者的常见并发症， 二者合并后临床普遍采取积极的抗感染方案进行治疗。美罗培南属于新型碳青霉烯类抗菌药物， 其对厌氧菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌与多重耐药菌具有较强的抗菌活性， 且为低耐药性药物， 中枢不良反应更少。多数研究发现， 美罗培南对于肺炎具有显著的抗菌活性， 但单纯应用于脑梗死后重症肺炎治疗中的疗效仍有所欠缺[7， 8]。血必净注射液属于中成药制剂， 由川芎、赤芍、红花、当归与丹参5种成分组成[9]。现代药理研究显示， 该药具有拮抗内毒素的作用， 且能够抑制炎症因子， 调节机体的免疫功能[10]。本文研究结果显示， 研究组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 美罗培南联合血必净注射液治疗能够保护微血管内皮细胞， 缓解肺毛细血管损伤， 调节血管内皮通透性， 促进肺泡复张， 继而提高重症肺炎的临床疗效。同时， 治疗后， 研究组NIHSS评分、TNF-α与IL-6水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在美罗培南的基础上联合血必净注射液治疗能够降低血小板与红细胞聚集， 调节血液粘度， 扩张血管， 加快血液流速， 抑制脑细胞坏死与炎症反应， 继而改善神经功能[11]。从安全性来看， 两组治疗期间未见明显的药物不良反应。结果说明， 两种药物联合治疗具有理想的安全性。

综上所述， 美罗培南联合血必净注射液治疗脑梗死合并重症肺炎效果确切， 可以有效纠正患者的感染症状， 改善神经功能， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-11-29]