瘢痕子宫产妇二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床对照研究

李素霞，彭冬梅

（新疆吉木乃县人民医院 妇产科，新疆 吉木乃）

0 引言

目前，由于妊娠合并症、社会因素作用，剖宫产率逐年上升。受二胎政策开放的影响，剖宫产瘢痕子宫的发生率也相应上升。瘢痕子宫产妇再次实施剖宫产分娩，具有较高风险性，容易引起子宫弹性下降、子宫破裂、产后出血等并发症，对母婴安全影响较大[1-2]。我院就瘢痕子宫产妇二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床情况展开对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象筛选以纳入标准和排除标准作为前提，抽选时间段为2018 年3 月到2019 年3 月，共选取瘢痕子宫产妇二次剖宫产患者162 例，为观察组。年龄26～44 岁，平均为（30.12±0.21）岁。孕周38～42 周，平均为（39.01±0.21）周。产妇距离上次剖宫产时间为17～177 个月，平均为（38.12±0.21）个月。于相同时间段另选非瘢痕子宫剖宫产患者162 例，为参照组。年龄26～43 岁，平均为（30.10±0.86）岁。孕周37～41 周，平均为（38.22±0.97）。其中初产妇有117 例，经产妇有45 例。两组产妇均无肝肾功能障碍、血液系统疾病等其余手术禁忌证。产妇均知情且同意参与此次研究。观察组、参照组的信息资料数据差异细微，统计处理显示P＞0.05，数据之间无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

两组产妇均实施剖宫产手术，麻醉方法为双阻滞麻醉。参照组产妇于下腹部做横切口，开展子宫下段横切剖宫产术。观察组产妇于腹部原切口入路，将瘢痕切除，分离粘连组织，于原切口瘢痕2 cm 以上位置做子宫下段横切口进行剖宫产。

1.3 观察指标

（1）观察两组产妇的剖宫产手术情况，包括手术时间、术中出血量、产后出血量、产后恶露时间，并予以记录和比较。

（2）观察两组产妇并发症发生情况，包括先兆子宫破裂、产后出血、产后感染、盆腔粘连，并予以记录和比较。

1.4 统计学方法

运行SPSS 19.0，上传研究数据进行统计学运算，计数数据的对比处理采用χ2检验开展运算，计量数据的对比处理采用t 检验开展运算，前者以率（%）为表述形式，后者以均数±标准差（）为表述形式，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产手术情况比较

观察组的手术时间、产后恶露时间、术中出血量、产后出血量与参照组差异明显，且数值方面观察组手术时间、产后恶露时间更长，术中出血量、产后出血量更多，统计处理显示P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 两组产妇剖宫产手术情况比较

表1 两组产妇剖宫产手术情况比较

组别 例数 手（术d时）间术（中m出L血）量产（后m出L血）量时产间后（恶d露）观察组 162 58.12±0.21 288.14±0.66 78.15±0.86 52.32±0.86参照组 162 44.21±0.86 157.15±0.16 58.15±1.09 38.87±0.86

2.2 两组产妇并发症发生率比较

观察组的并发症发生情况与参照组差异明显，且数值方面观察组发生率更低，统计处理显示P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 两组产妇并发症发生率比较（n, %）

3 讨论

剖宫产是临床常见的分娩手术，是针对异常分娩、高危妊娠产妇的有效措施。目前，受社会因素、产妇自身因素等影响，剖宫产手术率也逐年上升[3-4]。虽然剖宫产手术的安全性在不断提高，然而其依旧存在较多并发症，包括瘢痕子宫。国家二孩政策的开放，也使得瘢痕子宫产妇的数量逐渐增加。

对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，子宫容易出现破裂导致出血，危及母婴安全。受目前医疗环境影响，多数孕妇倾向再次选择剖宫产手术，考虑目前产科手术、麻醉技术的发展，产科手术的并发症率有效降低，因此剖宫产手术安全性相对还是较高[5-6]。我院研究得出，观察组的手术时间、产后恶露时间、术中出血量、产后出血量与参照组差异明显，且数值方面观察组手术时间、产后恶露时间更长，术中出血量、产后出血量更多，统计处理显示P＜0.05，统计学意义成立；观察组的并发症发生情况与参照组差异明显，且数值方面观察组发生率更低，统计处理显示P＜0.05，统计学意义成立。这是因为瘢痕子宫产妇的子宫组织受损导致子宫强度下降，宫缩能力降低，因此子宫容易出现破裂。另外，瘢痕子宫与腹腔发生粘连，这使得分离过程中手术出血量增加，且胎盘多位于瘢痕处，可导致胎盘前置、胎盘植入等情况，增加手术出血。瘢痕还可导致子宫切口弹力下降，导致子宫收缩力降低，导致产后出血。临床后因产妇宫缩能力增加，下生殖道致病菌可导致感染，且瘢痕子宫手术时间相对较长，加之切口二次破坏导致机体受损，因此容易出现感染以及盆腔粘连[7-10]。可见，瘢痕子宫产妇二次剖宫产的并发症发生率相比非瘢痕子宫剖宫产产妇更高，且手术风险较大，在临床上需要加强检查，并通过宣教鼓励产妇进行阴道试产，从而降低剖宫产率。

综上所述，瘢痕子宫产妇二次剖宫产的并发症发生风险相比非瘢痕子宫剖宫产产妇更高，具有较高的风险性，临床上需要明确瘢痕子宫的手术指征，合理选择分娩方式，改善产妇妊娠结局，提高分娩安全性。