比较生理盐水与肝素盐水对浅静脉留置针封管效果

曹亚楠，曹金玲

（清华一附院北京华信医院，北京）

0 引言

临床上留置针的放置已成为护理人员常规掌握的技能。浅静脉留置针操作简单、安全方便，解决了病人反复静脉穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量，同时也是保护病人静脉的主要措施之一[1]。封管是该技术的重要环节之一，封管液是保持输液通畅的关键[2]，本研究意在探讨生理盐水与肝素盐水对患者置留置针后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月至2015年11月，在我院住院患者中，入院时按照纳入、排除标准，随机选取90例为观察组、60例为对照组，两组患者的一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者无血液系统疾病；②患者无明显的近期肝肾功能损伤；③患者无穿刺部位多次穿刺史（＞3次）；④患者穿刺部位血管适合穿刺，浅静脉不细，不影响护理人员穿刺及留置针效果观察。

排除标准：①患者近期有血栓形成病史，包括下肢静脉血栓或者脑血栓等；②患者高热（腋下体温＞37.5 ℃）；③患者有精神病史，影响护理人员后期护理；④穿刺部位曾出现过敏史；⑤患者有明显抵制留置针的情绪。

1.2 研究方法

所有参与本次研究的护理人员均接受本护理组为期半月的留置针专项护理培训，留置针留置方法采用脉冲式封管法，合格者为本次实验患者进行留置针护理，且同一护理人员随机为不同组患者进行留置针护理；本次试验采用的留置针为同一批次的留置针产品，留置针留置部位一致；其中观察组采用肝素液封管，对照组采用生理盐水封管，均每8 h冲管1次；两组在进行脉冲式封管的过程中均应注意穿刺过程中的无菌原则及纱布的敷贴避免过于复杂，注意向患者详细讲解，排除患者的心理因素干扰。持续观察时间为7 d或以上，住院少于7 d者自动退出实验。

1.3 观察指标

包括堵管、静脉炎、出血、回血。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

肝素液封管组出血及回血情况显著低于生理盐水组。观察组和对照组在留置针留置期间（超过1周按1周计算），堵管、穿刺部位静脉炎、出血情况和回血情况并发例数分别为5例、6例、2例、3例和10例、12例、15例、18例（表1），相应的结果提示观察组相比于对照组留置针放置后患者并发堵管和静脉炎的情况差异无统计学意义，而采用肝素液封管相比于采用生理盐水封管能显著降低患者留置针放置后出血及回血情况。

表1 两组留置针放置后并发症情况（n）

3 讨论

本研究分析了60例使用肝素液封闭留置针的患者和90例使用生理盐水封闭留置针的患者后发现，使用肝素液封闭能显著降低患者留置针放置后的堵管、静脉炎、出血以及回血发生率。而有文献报道认为肝素液和生理盐水对于留置针放置后并发症发生率无明显差异[3]，生理盐水封管适应范围广，无禁忌证及并发症。肝素由于有抗凝作用，常规用于静脉留置针的封管。但肝素有较大副作用，如肝素与一些药物（如庆大霉素、青霉素等）有配伍禁忌，在封管前需先用生理盐水冲管然后才能封管；肝素还有导致自发性出血的副作用，在使用期间要定期测量凝血时间、凝血酶原时间、血小板；对有肝素禁忌证的患者（如有出血倾向、严重高血压、肝肾功能不全等）禁用；在使用肝素期间还要注意观察病人有无过敏反应。以上种种原因限制了留置针在临床上的应用范围。而生理盐水没有上述肝素的副作用，任何病人都适用，且封管效果与肝素的效果比较，没有显著性差异，但是生理盐水封管的缺点是要间隔6～8 h冲管1次，而肝素可以10～12 h冲管1次。对此，我们还需在临床上作进一步探讨。无论采用生理盐水或肝素哪一种药物封管，均需掌握正确的封管方法，正压封管，即边拔针边推注。否则，拔针时所产生的回吸力可使血液回流至套管针内。