改良电休克治疗对重度抑郁症执行功能的影响

郝晓川

【摘要】目的：探讨改良电休克治疗对重度抑郁症执行功能的影响。方法：选择我院2017年1月～2018年6月收治的20例重度抑郁症患者，为其提供改良电休克治疗，评估对比患者不同治疗时段的语言执行功能评分及抑郁评分。结果：患者治疗后比治疗前抑郁症状得到显著改善，P<0.05。治疗过程中执行功能受到一定程度的影响，伴随治疗的推进和完成，患者最终执行功能得以恢复。结论：采用改良电休克治疗重度抑郁症患者，能够显著改善患者的临床抑郁症状，却对患者执行功能有一定影响，但处于可恢复的态势，应用改良电休克治疗方式具备一定的价值。

【关键词】改良电休克;重度抑郁症;执行功能

【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）01-0044-01

精神病治疗临床上，重度抑郁症比较常见，属于慢性疾病的范畴，给患者自身及家庭带来沉重负担，只要自己有信心，是可以完全治愈的。当前治疗重症抑郁症患者的应用药物多为多选药物，而针对存在严重自杀倾向和难治性程度的抑郁患者，更多医疗人员和学者提倡改良电休克治疗，该治疗方式除了有显著的抗抑郁效果外，还有一定损害患者认知功能的伤害。本文选择20例在我院接受治疗的重度抑郁症患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选入患者为我院2017年1月～2018年6月时段内收治，共计20例，所选患者入院时经ICD-10进行诊断确诊为重度抑郁症患者，且符合应用改良电休克治疗的适应证，患者家属签署知情同意书，排除存在重度躯体疾病、恶性肿瘤以及近3个月已接受该治疗方法治疗的患者。20例患者中，男8例，女12例，患者年龄在19岁～56岁之间，平均年龄（41.6±4.9）岁，受教育年限在6年～15年之间，平均为（9.3±1.9）年。

1.2治疗方法

我院为20例重度抑郁症患者采用改良电休克治疗，治疗前所有患者均进行心电图检查、脑电图检查、头颅CT检查、血尿常规检查、肝肾功能检查等，排除其他禁忌症患者。在治疗前患者需持续8h禁水禁食，治疗前通过静脉注射1.4mg/kg丙泊酚进行诱导麻醉，根据1.0mg/kg标准采用氯化琥珀酰胆碱进行肌肉松弛，同时静脉注射0.5mg阿托品帮助患者抑制腺体分泌，为其提供气囊面罩辅助人工呼吸。采用美国THYMATRON系统Ⅳ型完成改良电休克治疗操作，将刺激电极放置在患者双侧颞部位置，结合患者实际的年龄情况设定能量百分比，采用电脑监测仪对治疗过程中患者的棘波发放情况进行监测，任一患者均接受6～12次治疗，前三天持续每日一次治疗，随后根据实际情况间隔1～2天治疗一次。

1.3观察指标

将指标记录时段分为T1段（治疗前）、T2段（治疗结束3～7天）、T3段（治疗后1个月），采用VFT语言流畅性评估量表对患者执行功能进行评估，标准为患者Imm内尽可能多地说出蔬菜名称，一种蔬菜记为1分，评分越高表示患者执行功能越强。采用HDRS汉密尔顿抑郁量表评估患者不同阶段抑郁症状，共计17项，评分越高表示患者抑郁情况越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计量单位采用t进行检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2结果

患者T1段～T3段HDRS评分分别为（22.7±3.1）分、（4.0±1.9）分、（4.1±2.2）分，与治疗前相比，治疗后患者的抑郁状态得到明显改善，P<0.05。

患者T1段～T3段VFT评分分别为（13.1±4.3）分、（9.5±3.3）分、（13.0±4.2）分，患者治疗一周时执行功能受到影响，治疗1个月后基本恢复，P<0.05。

3讨论

长期的临床实践证实，改良电休克方式治疗重度抑郁症患者，起效快，效果明显，是当前临床一线的抗抑郁最佳疗法，但因为该种治疗方式对患者认知功能有一定的损害，存在治疗副作用，因此在广泛推广中受到一定程度的限制。执行功能是人类复雜且高级的认知功能，其涵盖内容有工作记忆、任务管理、注意、目标转移、抑制、制定计划等等，是人们生活和工作的先决条件，有很大的支配性作用。对重度抑郁症患者执行功能损害程度的评估与恢复可将认知、语言功能作为重要指标，应用中还能对改良电休克治疗的方法安全性与合理性进行评估。

在本研究实践中发现，20例重度抑郁症患者在治疗3～7天内执行功能明确受到一定程度损害，评分有所下降。有其他关于脑损伤的研究显示发现，进行动物实验证实脑损伤功能中，如果前额叶功能受到损害，那么对应的执行功能将下降，还有诸多研究均表明前额叶发挥非常重要的支配执行功能作用，但应用改良电休克治疗却会对前额叶造成影响。还有学者通过研究静息态磁共振中发现，改良电休克治疗会降低背外侧前额叶功能的连接，增加前额叶皮层厚度，而对于重度抑郁症患者而言，其执行任务功能因为前额叶血流量出现变化而发生改变，所以存在损害功能等影响。本研究数据也证实该结论的正确性，但却发现患者在治疗1个月后其执行功能最终恢复到基本正常的水平，由此可见，患者在被改良电休克治疗影响的过程中其认知功能具有可恢复性，这或许与短暂性脑可塑性改变相关。其他动物实验研究中关于海马前额叶神经再生的探讨中，说明了新生神经元与老的神经元竞争，形成新突触，而这种竞争是一过性竞争，与本研究中探讨改良电休克治疗及患者执行功能的影响有关。再如田仰华等人在其论著《改良电休克治疗对抑郁症患者延迟回忆能力的影响及相关因素分析》中指出，应用改良电休克治疗的方式治疗重度抑郁症患者，还与患者本身的年龄、文化程度相关，如年龄较大、文化程度较低的患者，在受到改良电休克治疗影响下产生的副作用和不良反应更大，对自身执行功能的损害也更严重。本研究未对患者年龄、学历和治疗影响之间的关系进行研究，但均认可为重度抑郁症患者进行改良电休克治疗前需告知工作流程和优化治疗方案的观点，做好充分的应对准备和评估准备，以便及时掌握患者的情况，最大程度避免负面影响。

综上所述，对重度抑郁症患者应用改良电休克治疗具有很好的抗抑郁疗效，治疗过程中患者执行功能受到一定损害，具有可恢复性。