子宫动脉结扎术联合B-Lynch 缝合术治疗难治性产后出血患者的效果

张丽

中山大学附属第三医院粤东医院产科 （广东梅州 514700）

难治性产后出血多发生在胎儿娩出后1 h 左右，指经多种保守方案治疗后无法有效止血，出血量＞1 500 ml 或已经出现凝血功能障碍等表现，是一种严重的产科并发症，与产后子宫收缩乏力等有关，严重可导致患者死亡[1-2]。通常情况下，阴道分娩后难治性产后出血的出血率低于剖宫产术后，临床常用的止血药物有缩宫素、麦角新碱等[3]。本研究主要探讨子宫动脉结扎术联合B-Lynch 缝合术治疗难治性产后出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2019年12月我院产科收治的118例难治性产后出血患者的临床资料，按照手术方式的不同分为对照组与试验组，各59例。试验组年龄25～40岁，平均（32.8±4.0）岁；孕周34～40周，平均（37.2±1.0）周；初产妇39例，经产妇20例。对照组年龄24～41岁，平均（33.5±4.2）岁；孕周34～40周，平均（38.0±1.1）周；初产妇41例，经产妇18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：经使用宫缩剂、按摩子宫、静脉推注止血药、阴道分娩后检查胎盘及软产道、剖宫产术后采用热盐水对子宫进行湿敷等保守治疗无效；出血速度快，胎儿娩出后1 h 内出血量高达1 500 ml；出血已导致凝血功能障碍、多脏器功能衰竭[4-5]。符合上述2条即可确诊。

纳入标准：确诊为难治性产后出血；已签署研究知情同意书；可耐受治疗；符合手术适应证。排除标准：存在认知障碍；止血无效行子宫切除术。

1.2 方法

对照组行单纯子宫动脉结扎术：术者先将子宫提至腹腔外，用一只手握住子宫，并向另一侧牵拉，然后于子宫下段横切口下1～3 cm 处进针，由前向后穿过子宫肌层，自子宫侧动静脉丛的最外侧阔韧带无血管区由后向前穿过结扎，同法处理对侧。

试验组行子宫动脉结扎术联合B-Lynch 缝合术：将子宫提出腹腔后，评估操作成功的可能性，术者站立在患者右侧，下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段，在距离子宫切口左侧下缘2～3 cm 处使用1-0可吸收线进针，在同侧子宫切口上缘2～3 cm、子宫内侧4 cm 处出针，然后在宫底距宫角3～4 cm 将缝线垂直绕向子宫后壁，于与前壁对应位置进针，进入宫腔横向至右侧后壁与左侧相应位置出针，出针后绕过宫底垂直达子宫前壁，在与左侧相应位置的右侧子宫切口上、下缘缝合，由助手对宫体进行加压处理，收紧两根缝线，检查无出血即打结，关闭子宫切口；子宫动脉结扎术操作同对照组。

1.3 临床评价

比较两组止血有效率（子宫无活动性出血、收缩力强、颜色恢复粉红色、宫体质地较硬、体征平稳、阴道出血速度＜50 ml/h[6]）、输血率、术中出血量、术后24 h 出血量及手术时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血有效率及输血率比较

试验组止血有效率为100.00%（59/59），高于对照组的84.75%（50/59），差异有统计学意义（χ2=16.509，P＜0.05）；试验组输血率为10.17%（6/59），低于对照组的16.95%（10/59），但差异无统计学意义（χ2=1.961，P＞0.05）。

2.2 两组手术出血量及手术时间比较

试验组术中出血量、术后24 h 出血量均少于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术出血量及手术时间比较（±s）

表1 两组手术出血量及手术时间比较（±s）

手术时间（min）试验组 59 1 456.23±210.58 1 622.10±301.47 70.16±9.43对照组 59 1 617.58±294.22 1 873.59±257.16 60.48±5.17 t 3.425 4.875 6.914 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 术中出血量（ml）术后24 h 出血量（ml）

3 讨论

针对难治性产后出血，传统的止血方法为子宫纱条填塞术，其可作为止血的应急措施，但存在一定缺陷，如造成宫腔积血、掩盖出血征象等。因此，针对难治性产后出血止血措施的选择成为产科医师面临的难点问题[7-8]。

难治性产后出血临床治疗应遵循尽可能减少损伤、保留子宫的原则，针对保守治疗无效的患者，需果断采取手术进行止血。本研究结果显示，试验组止血有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组输血率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术中出血量、术后24 h 出血量均少于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因为，B-Lynch 缝合术的止血原理是纵向压迫子宫，增加被动压缩作用，关闭血窦，发挥迅速止血的效果[9]；子宫动脉结扎术的原理是缝扎子宫动脉上行支，减少子宫对肌层的血液供应，阻止出血[10-11]；两种手术联合使用虽然会增加手术时间，但可发挥更加迅速的止血效果，减少术后并发症的发生，较大程度上降低子宫切除的风险，保留患者生育能力，改善预后[12-13]。

综上所述，子宫动脉结扎术联合B-Lynch 缝合术治疗难治性产后出血患者的疗效较好，可提高止血效果。