FTS护理对乳腺癌改良根治术患者心理状态及肩关节活动度的影响

钟明霞，曹予文，王变丽

郑州大学第五附属医院，郑州 450052

乳腺癌是威胁女性身心健康的常见恶性肿瘤，随着人们生活环境的不断改变，乳腺癌的发病率也不断上升，已成为女性癌症死亡的第二大凶手，给患者的生命安全造成极大威胁［1］。乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的重要治疗手段，可有效抑制癌细胞进一步扩散。但部分患者常并发患侧上肢功能障碍等并发症，影响患者术后康复效率［2］。因此，给予患者有效的护理干预，对促进患者术后康复具有重要意义。常规护理是乳腺癌改良根治术患者的常用护理手段，但未能达到理想护理效果。相关研究提示，快速康复（FTS）护理干预乳腺癌改良根治术患者效果较好［3-4］。基于此，研究旨在观察FTS护理对乳腺癌改良根治术患者心理状态及肩关节活动度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将郑州大学附属第五医院2017年1月—2019年1月期间84例拟行乳腺癌改良根治术患者分为对照组和观察组，各42例。对照组年龄32～65岁，平均年龄（56.82±4.63）岁；患侧：右侧22例，左侧20例；观察组年龄31～67岁，平均年龄（58.64±4.74）岁；患侧：右侧23例，左侧19例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准

纳入标准：（1）行乳腺癌改良根治术；（2）年龄＜70岁；（3）患者或家属知情且签署知情同意书。排除标准：（1）心、肝、肾等器官功能损伤严重；（2）双侧乳腺癌；（3）合并认知障碍或精神障碍。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预，包括：向患者普及乳腺癌相关知识，讲解手术流程及注意事项，嘱咐患者术前8 h禁饮水、禁食，对患者进行基本的生命体征监测，关注患者手术切口情况，及时更换敷料，避免感染。观察组在对照组基础上采用FTS护理干预，包括：（1）心理护理：术前护理人员积极主动与患者沟通、交流，充分了解患者病症情况，并对患者进行心理疏导，减少其焦虑、抑郁等心理障碍，鼓励患者保持积极乐观的心态；（2）胃肠道护理：嘱咐患者术前24 h内进流食，术前8 h禁食，同时给予患者服用10%葡萄糖注射液500 ml，术前2 h口服加热同规格葡萄糖注射液250 ml；（3）术后护理：麻醉清醒后，护理人员告知患者手术完成情况，安抚患者情绪；（4）饮食护理：嘱咐患者在术前2～3 d多食用富含蛋白质、维生素等食物，术后1 h可适当饮水，若无恶心、呕吐等情况可进流食，饮食上以高蛋白、高维生素为主；（5）保温护理：手术过程中将手术室温度调至人体舒适温度，给予患者加盖恒温毯，注意减少患者裸露面积，为患者保温；（6）术后康复护理：术后根据患者具体情况，尽早进行康复训练，早期护理人员协助患者在床上进行侧上肢“伸直握拳”训练，嘱咐患者早日下床活动，协助患者进行上肢伸臂、屈肘训练，逐渐训练患者洗脸、刷牙、进食等日常生活能力。两组均连续干预90 d。

1.4 评价指标

（1）干预90d后，采用自制满意度调查表，该表克朗巴哈系数（Cronbach'sα）为0.831，调查两组患者满意度；满分100分，80分及以上为满意，50～79分为比较满意，50分以下为不满意，满意度-满意+比较满意；（2）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者干预前及干预90 d焦虑及抑郁情绪,两表均包含20各条目，每个条目1～4分，评分与焦虑、抑郁程度呈正比；（3）术后90 d，采用圆盘量角器对患者肩关节活动度进行测量，包括：内旋、外旋、前屈、外展、内收和后伸。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；并行Spearman相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组护理满意度

观察组护理满意度为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较 例（%）

2.2 对比两组心理状态

干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态比较（） 分

表2 两组心理状态比较（） 分

注：与同组干预前相比，a表示P＜0.05。

组别SAS评分 SDS评分对照组（n=42）观察组（n=42）tP干预前62.69±4.46 62.87±4.52 0.184 0.855干预后51.78±3.64a·43.65±2.86a 11.32 0.000干预前63.23±4.57 63.18±4.54 0.050 0.960干预后53.82±3.91a 46.63±2.76a 9.736 0.000

2.3 对比两组肩关节活动度

术后90d，观察组患者肩关节（内旋、外旋、前屈、外展、内收、后伸）活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肩关节活动度比较（）

表3 两组肩关节活动度比较（）

对照组（n=42）观察组（n=42）88.32±2.3686.42±2.54176.87±3.41153.75±4.2254.27±2.3977.49±3.93 82.64±2.5479.47±2.82152.63±3.52145.54±3.6350.94±2.2673.84±3.56 t P 10.617 0.000 11.868 0.000 32.054 0.000 9.559 0.000 6.561 0.000 4.461 0.000

3 讨论

乳腺癌不仅严重威胁女性的身体健康和生命安全，还对患者的精神健康造成严重影响［5-6］。近年来，随着人们预防疾病意识的不断深入、医疗科技的不断进步，通过早期筛查及乳腺癌改良根治术，尽早发现疾病并接受有效治疗，使得乳腺癌致死率呈下降趋势。但该病术后疼痛、上肢运动功能障碍，乳房缺失等对患者心理造成巨大伤害，故给予患者有效地护理干预缓解此类症状尤为重要［7-8］。

常规护理过程中多以疾病为护理中心，较少关注到患者心理健康，对提高患者上肢运动能力也十分有限，因而护理效果不佳。FTS护理在术前对患者进行深入的沟通和交流，对患者进行心理疏导，减少其焦虑、抑郁等心理障碍，鼓励患者保持积极乐观的心态，提高治疗依从性；手术过程中将手术室温度调至人体舒适温度，给予患者加盖恒温毯，注意减少患者裸露面积，为患者保温，降低低温发生情况；术后待患者麻醉清醒后，告知患者手术完成情况，安抚患者情绪；嘱咐患者多食用富含蛋白质、维生素等食物，术后1 h可适当饮水，若无恶心、呕吐等情况可进流食，饮食上以高蛋白、高维生素为主，以保证摄取足够的营养；根据患者具体情况，尽早进行康复训练，早期护理人员协助患者在床上进行侧上肢“伸直握拳”训练，嘱咐患者早日下床活动，协助患者进行上肢伸臂、屈肘训练，逐渐训练患者洗脸、刷牙、进食等日常生活能力，促进上肢运动能力恢复［9］。本研究中，观察组护理满意度高于对照组，焦虑及抑郁评分低于对照组，患者肩关节活动度高于对照组，表明FTS护理可有效改善乳腺癌改良根治术患者心理状态及肩关节活动度，提高护理满意度。这与何云霞等［10］研究基本一致。

综上所述，FTS护理可有效改善乳腺癌改良根治术患者心理状态及肩关节活动度，提高护理满意度。