加速康复外科护理应用于后腹腔镜肾癌根治术的有效性分析

刘军霞，梁晓萌，李 阳，秦卫卫，张琳琳，刘凡凡

(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

目前，随着腔镜技术的发展，腹腔镜在治疗泌尿外科疾病中有着广泛的应用[1]。特别是针对小肾癌及孤立性肾肿瘤患者，后腹腔镜肾癌根治术已经成为其治疗的标准术式，具有手术创伤小、术后恢复快等优点，并且能够保留患者部分肾功能，因此手术并发症发生率也较低。为了加快后腹腔镜肾癌根治手术患者康复速度，对患者实施优质的术后护理必不可少。加速康复外科(ERAS)理念早在上个世纪90年代提出，已在临床实际中得到深入开展。ERAS实质是一种多模式护理路径，通过采用经循证医学证据优化组合的护理措施对患者实施围术期管理，能够有效减轻手术对患者生理及心理的创伤，降低手术应激反应，最终加快康复速度[2，3]。本研究将ERAS理念后将其应用于后腹腔镜肾癌根治手术患者，并与常规护理措施进行对比，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择焦作市第二人民医院收治住院的后腹腔镜肾癌根治手术患者共102例，2019年1～6月就诊患者纳入对照组，2019年7月～12月就诊患者纳入观察组。其中观察组51例，男32例，女19例，平均(54.2±12.7)岁，病灶部位：左侧35例，右侧16例，肿瘤大小为1.6～3.9 cm，平均(2.7±0.8) cm，TNM分期： T1N0M0 43例，T2N0M0 8例；对照组51例，男30例，女21例，平均(55.4±10.8)岁，病灶部位：左侧22例，右侧29例，肿瘤大小为1.5～3.8 cm，平均(2.6±0.7) cm，TNM分期： T1N0M0 40例，T2N0M0 11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本次临床试验研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组采用常规手术护理，观察组采用加速康复外科(ERAS)护理，首先对手术患者进行健康教育，强调加速康复外科理念的重要性，护理人员术前加强与患者的沟通交流，重视心理变化；对于存在术前恐惧、焦虑患者进行心理干预，同时向患者介绍手术室环境、手术流程及麻醉事项等。

1.2.1 术前 肠道准备：ERAS组患者术前提前给予营养筛查及评估，并进行营养干预、饮食指导及ERAS理念宣教。术前晚8点进流食，术前6～8 h给予间断口服碳水化合物乐棠600 mL，术前2 h开始禁水。术前不常规灌肠。对于合并糖尿病、高血压及慢性支气管炎等慢性病患者，术前积极请相关科室会诊，控制相关指标在稳定状态，保证手术顺利进行。

1.2.2 术中 麻醉药物：采用目的导向补液方案进行术中补液，严格控制术中液体输入量。保温措施：手术台垫加热毯保温，手术室内温度控制在适宜手术的温度(22～25 ℃)，湿度维持在50%～60%，术中严格监测体温波动情况；输液过程中加装输液保温装置。

1.2.3 术后 术后镇痛：手术结束给予自控微量泵及口服COX-2抑制剂止痛，返回病房后，及时进行疼痛评分及镇痛效果观察，必要时给予注射镇痛药物。术后患者麻醉完全恢复即给与咀嚼口香糖，促进唾液分泌；术后2 h，协助饮水20 mL、50 mL，后饮用碳水化合物乐棠，从20 mL、50 mL，逐渐增加至100 mL。术后24 h内指导患者逐渐恢复流质饮食。并保证能力摄入；在经口饮食的基础上给目标导向性输液，严格记录每日出入量及患者尿量；术后24 h拔除尿管；引流物颜色变浅即可拔除引流管；术后麻醉清醒后即开始协助患者进行床上活动，包括四肢运动、坐立及翻身等，及时给与下肢压力波治疗。尽早进行下床主动锻炼，如站立、行走等。

1.3 观察指标

疼痛程度评分采用视觉模拟评分法(VAS)，得分越高提示疼痛程度越高。记录腹胀、恶心呕吐等不良事件的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组视觉模拟评分比较(见表1)

表1 两组视觉模拟评分(VAS)比较 分

2.2 两组不良事件率比较

观察组患者腹胀2例、恶心呕吐2例，不良事件发生率为7.84%；对照组患者腹胀9例、恶心呕吐10例，不良事件发生率为37.25%，差异有统计学意义(χ2=13.03，P=0.00)。

3 讨论

肾脏肿瘤多为恶性，根据患者发病年龄和组织病理学类型选择手术切除是治疗肾脏肿瘤的主要治疗方式[4]。原位肾低温灌注腹腔镜下肾肿瘤根治术是治疗肾肿瘤的重要方式，通过利用低温灌注技术可以将术中失血转变为冷缺血，能够提高肾脏缺血耐受力，保护肾脏功能，缩短术后肾功能恢复时间。除此之外，给予ERAS理念下护理干预，可以加快患者术后康复进程，降低手术并发症[4]。加速康复外科理念是一种围术期护理优化策略，与传统护理观念有较大差异，随着研究的深入，加速康复外科理念在临床特别是外科领域应用广泛[5]。基于此，本研究将加速康复外科理念应用于后腹腔镜肾癌根治手术患者，通过术前不再实施机械性肠道处理、避免长时间术前禁食、术后有效镇痛、术后早期功能锻炼、早期经口进食等措施能够有效降低术后并发症，促进患者康复。术前常规机械性灌肠容易损伤肠粘膜，破坏肠道免疫屏障，并导致腹胀、肠壁水肿及电解质紊乱等多种并发症。加速康复外科优化传统禁食、禁水时间，在保证手术安全的前提下有效保障机体能量需求，减少体液丢失，避免机体水电解质紊乱及胰岛素抵抗等并发症风险，加快康复速度，有利于降低术后并发症发生率。另外，加速康复外科护理要求患者术后早期经口进食，不仅保证机体能量及蛋白质摄入，还能有效刺激肾脏代谢反应，加快炎症因子排除，进而有利于患者恢复。研究要求患者在麻醉清醒主动进行床边锻炼，通过制定科学锻炼计划促使患者适时下床活动，促进术后胃肠蠕动，减少腹胀、恶心呕吐发生风险，保证康复效果。另外，早期拔除导尿管能够降低尿路感染风险，促进患者早期下床。本研究还发现，术后1 d及术后2 d咳嗽状态观察组患者视觉模拟评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而加速康复外科护理能够有效降低患者术后疼痛程度。在研究中通过自控微量泵止痛为主的多模式镇痛措施，有效缓解神经源性阻滞所导致的应激反应，降低术后患者疼痛程度，改善患者术后舒适度；另外，术后患者麻醉完全恢复即给与咀嚼口香糖，术后2 h协助患者饮水和饮用碳水化合物乐棠，帮助患者逐渐恢复流质饮食，能够有效降低术后肠麻痹发生率，提高早期功能锻炼的积极性，促进胃肠蠕动，有效降低手术所导致的腹部不良反应发生率。

综上所述，加速康复外科护理能够降低后腹腔镜肾癌根治手术患者术后疼痛程度，缩短住院时间，降低不良事件发生率促进早日康复。