多形式延续护理模式在腹腔镜前列腺癌根治性切除术患者中的应用价值

刘明勤

(南阳市第九人民医院,河南 南阳 473000)

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性生殖泌尿系统肿瘤，临床针对早期或中期前列腺癌患者多采用根治性前列腺切除术联合放疗、内分泌治疗。腹腔镜前列腺癌根治性切除术是局限性前列腺癌的标准治疗方式[1]。由于前列腺癌发病部位特殊，术后容易出现排尿障碍，表现为排尿困难、尿潴留、尿失禁及性功能障碍。若患者未得到有效治疗及疏导，容易出现焦虑情绪，加重心理负担，影响术后生活质量[2]。本研究针对腹腔镜前列腺癌根治性切除术患者采用多形式延续护理模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015～2019年河南省南阳市第九人民医院前列腺癌患者224例，纳入标准：均行腹腔镜前列腺癌根治性切除术；经前列腺穿刺活检诊断前列腺癌；术后拔除尿管出现尿失禁。排除标准：合并其他脏器损伤者；预期生存期不足半年者；合并严重心脑血管疾病者；精神或理解能力异常者。根据护理模式不同将224例患者分为观察组和对照组，每组患者112例。其中对照组平均年龄(67.21±6.92)岁，Gleason评分(7.01±0.52)分；观察组平均年龄(66.13±6.75)岁；Gleason评分(7.04±0.67)分。两组基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予常规出院指导：包括盆底肌功能训练、院外饮食、合理用药、定期门诊复查。观察组患者出院后采用多形式延续护理模式：a)首先成立由护士长、医生及护士组成的延续护理小组。护士长负责对小组成员进行定期培训，2次/周，共培训4周。培训内容包括前列腺癌根治性切除术后相关知识及康复技能。b)多形式延续护理：建立患者档案：包括患者一般资料、手术情况及随访记录等。告知随访目的和意义，促进患者最大程度配合随访工作；电话随访。小组成员应及时解决患者康复过程中遇到的问题，首次随访为出院后48 h，第1个月每周随访1次，第2个月每2周随访1次，此后每个月随访1次。电话随访应主动询问患者需求及心理变化，并进行一对一指导，详细记录随访内容。其中出院后48 h应该重点了解患者院外医嘱执行情况，强调盆底肌功能训练的意义，同时评估心理状况。出院后第1个月应询问患者药物不良反应，嘱定期复查、健康运动及盆底肌训练。出院后第2个月鼓励患者多参加社交活动，通过转移注意力改善不良心理情绪。出院3个月后开始引导家属关心、陪伴患者，根据患者爱好配合其完成下棋、散步等活动；通过线上文字、图片、视频等形式开展健康教育。增设答疑、分享、反馈环节，形成经常互动、及时答疑解惑的模式，指导患者正确完成盆底肌训练；成立网上诊室。患者通过留言等方式描述病情，减少患者非计划复诊次数；组织线下病友交流会。每2个月组织1次线下病友交流会，鼓励患者畅所欲言，恢复较快的患者现身说法分享术后护理经验。邀请专科医生、护士开展讲座，对日常生活中的疑问、盆底肌训练方法进行现场解惑。

1.3 观察指标

采用Zung焦虑自评量表(SAS)[3]评估护理前、护理后6个月患者焦虑程度，评分越低提示患者焦虑程度越轻。采用SF-36生活质量评分量表[4]调查护理前、护理后6个月患者生活质量，评分越高提示患者生活质量越好。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)[5]评估术后6个月评估患者尿失禁改善情况，分为优：可以完全自主控制排尿；良：基本可以控制排尿，尿失禁次数<3次/d；差：无法自主控制排尿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑自评量表评分、SF-36生活质量评分(见表1)

表1 焦虑自评量表评分、SF-36生活质量评分 分

2.2 两组患者术后尿失禁情况比较

观察组患者术后尿失禁改善情况，优：32例，良：76例，差：4例；对照组患者术后尿失禁改善情况，优：22例，良：70例，差：20例。观察组尿失禁改善优良率(96.43%)好于对照组(82.14%),差异有统计学意义(χ2=11.95,P<0.05)。

3 讨论

前列腺癌手术患者的健康状况和生活质量较差，需要通过持续护理监测帮助其战胜癌症。为腹腔镜前列腺癌根治性切除术患者提供了连续、系统的多形式延续护理服务，可以满足不同患者的需求，避免了常规随访形式的单一、枯燥，从患者角度出发，根据其实际需要提出解决方案，避免灌输式健康教育。通过电话随访开展延续护理，根据术后不同阶段患者需求和病情情况对其提供疾病相关指导，能够提高患者认同感，改善自我护理能力和治疗依从性。定期电话随访的形式有助于帮助患者减轻焦虑情绪，及时解决康复过程中遇到的问题，并帮助患者正确掌握盆底肌功能训练。线上健康教育能够声文并茂的传达信息，使小组成员掌握患者病情；网上诊室的开展保证患者足不出户就能得到专业的用药、康复指导，并对复诊提出专业建议。另外，线下交流会可以让患者从恢复较好的患者身上获得护理经验，是提高患者治疗信心的重要形式。本研究结果显示，护理后观察组患者焦虑自评量表评分低于对照组、SF-36生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明出院后多形式延续护理可以运用通俗易懂的语言、图片、视频等帮助患者直观认知疾病，通过专业指导纠正、完善盆底肌训练，帮助患者预防或减少排尿功能障碍的发生，促进康复。本研究显示，观察组患者尿失禁改善优良率高于对照组，证实多形式延续护理能够一定程度改善尿失禁症状，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，多形式延续护理模式有助于降低腹腔镜前列腺癌根治性切除术患者焦虑情绪，对改善尿失禁具有一定意义。