前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫中的应用效果

周 丹

(长葛市人民医院，河南 许昌 461500)

前瞻性护理是指通过管理者对系统安全性的监控、前瞻性护理干预措施，达到最大限度的降低不良事件发生的一种护理模式[1]。高血压是老年人高发的常见病，并且患病者多伴并发症，尤以脑出血最重。对于高血压患者而言，当其过于劳累或情绪过度激动时，易使病变的脑血管破裂，从而引起昏迷、嗜睡、肢体麻木、瘫痪等表现，严重影响患者的生活质量[2]。有效的临床护理模式可以增大疾病的治愈率。本研究旨在探讨前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫患者早期护理中的临床价值及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长葛市人民医院2017 年12 月～2019年12月收治的高血压脑出血偏瘫患者50例，按照2018年7月实施前瞻性护理干预前后分为对照组和研究组，每组25例。对照组：男17例，女8例；年龄37～78岁，平均(56.31±1.82)岁；肌张力分级：0级2例，Ⅰ级15例，Ⅱ级17例，Ⅲ级18例。研究组：男16例，女9例，年龄36～76岁，平均(55.84±1.55)岁；肌张力分级：0级3例，Ⅰ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级17例。两组患者在年龄、性别、肌张力等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：年龄30～80岁；首次发病，主观意识无障碍；经CT、MRI影像学确诊；经家属同意加入本研究。排除标准：合并有严重心、肝、肾功能障碍；合并有精神病者。

1.2 方法

对照组：给予常规护理干预，入院进行血肿清除手术后，严密监测呼吸、血压、心率等指标，并且给予降压、吸氧、保护神经、营养支持等辅助治疗，保持环境环境，定期变换患者体位，防止压疮等并发症发生。研究组：在常规护理的基础上给予前瞻性护理护理干预，具体措施如下：患者住院期间，首先评估患者心理状态，医护人员必须加强与患者的沟通，主动交流了解其诉求，耐心倾听患者的恐惧、不安和焦虑，讲解该病的治疗过程和具体方法，增加患者治疗的信心，建立护患信任关系以提高治疗依从性；嘱患者家属给予患者陪伴和关怀；严格控制病房的温度和湿度，保持干净整洁，减少周围噪音，并且定期更换床单，使患者保持舒适的身心；其次，护理人员对患者肢肌力情况进行评估，制定科学且针对性的康复方案，定期协助患者转换体位，给予降压、吸氧、神经保护、营养支持等辅助治疗，并且提供高营养、促消化的食物，增加患者的抵抗力；此外，根据患者病情进行针对性的肌力训练，重建患者神经组织，促使患者恢复肢体功能，改善生活质量[3]。此外，耐心向患者及其家属普及疾病相关知识，讲解护理操作方法、目的以及相关并发症自我测评。

1.3 观察指标

NIHSS评分和FIM评分：比较两组患者干预前后神经功能缺损评分(NIHSS)、独立生活能力评分(FIM)肢体运动水平：包括分级包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。肢体运动优良率=(Ⅳ级数+Ⅴ级数)/总例数×100%。临床疗效：包括痊愈、显效、有效、无效。总有效率=(痊愈数+显效数+有效数)/总例数×100%。

1.4 判定指标

肢体运动水平：Ⅰ级，虽有肌肉收缩，但不会引起肢体的运动；Ⅱ级，肢体仅能沿床面做伸屈或水平运动，但不能克服重力抬离床面；Ⅲ级，肢体虽能抬离床面，但不能抵抗施加的阻力运动；Ⅳ级，肢体虽能抵抗阻力，但力量较正常弱；Ⅴ级，正常，能做各种自由动作。

疗效判定：痊愈，患者各种症状均已消失，Brunnstrom分级在Ⅲ级以上、NIHSS下降接近100%；显效，症状完全消失，Brunnstrom分级Ⅱ级以上、NIHSS下降超过90%；有效，症状基本消失，Brunnstrom分级改善Ⅰ级以上、NIHSS下降超过50%；无效，症状无明显变化。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用检验。P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后NIHSS和FIM评分的比较(见表1)

表1 两组患者干预前后NIHSS和FIM评分的比较 分

2.2 两组患者干预前后肢体运动水平比较(见表2)

表2 两组患者干预前后肢体运动水平比较 例

2.3 两组患者临床疗效比较(见表3)

表3 两组患者临床疗效比较 例

3 讨论

高血压出血易造成患者肢体麻木、言语失调，甚至偏瘫，因而临床上常以清除脑出血为治疗目标，尤其血肿清除手术是高血压脑出血偏瘫患者的首选，但是该项手术能有效清除血块，改善微循环，但未能恢复神经功能，因而有效的护理措施对于预后改善非常重要[4]。前瞻性护理干预以“前瞻为本，质控前移”为准则，能够有效提高护理质量，高效完成护理任务，具有较好的应用价值。

本研究结果显示，研究组的NIHSS评分低于对照组，FIM评分高于对照组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)，这是因为前瞻性护理能够通过锻炼避免肌肉萎缩，重建患者的神经功能，提高兴奋性，使坏死的神经细胞排出，改善微循环，从而改善肢体功能，提高患者独立生活的能力[5]。另外研究组的肢体运动优良率和总有效率高于对照组，这与房永花报道的结果一致[6]。

综上所述，前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫患者早期护理中的临床效果明显，能够有效改善患者神经及运动功能，值得推广。