腰椎旁神经阻滞联合浅全麻对股骨转子间骨折患者应激反应的影响

王雪飞

(商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000)

股骨转子间骨折具有常见性，股骨头置换术为临床常用术式，可重建股骨功能，改善活动受限。但术中置换、组织修复等手术操作会损伤股骨周围神经血管组织，并会对机体产生刺激，诱发应激反应，严重者会影响手术顺利进展[1]。腰椎旁神经阻滞联合浅全麻为新型麻醉方案，可阻滞神经传导通路，弥补单独全麻用药剂量大等不足，应用前景较好。基于此，本研究选取股骨转子间骨折患者86例，探讨腰椎旁神经阻滞联合浅全麻的应用效果。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2018年2月～2020年6月商丘市第一人民医院股骨转子间骨折患者86例，按随机数字表法分为神经阻滞组(n=43)与全麻组(n=43)。神经阻滞组：男24例，女19例；平均年龄(61.74±3.05)岁；平均体质量指数(22.02±0.93) kg/m2；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级27例，Ⅲ级10例。全麻组：男25例，女18例；平均年龄(62.11±3.40)岁；均体质量指数(22.19±0.89) kg/m2；ASA分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级28例，Ⅲ级10例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

纳入标准：均经X线检查、CT检查及临床确诊为股骨转子间骨折；存在活动受限、局部疼痛、肿胀等症状；符合股骨头置换术适应证；ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；病历资料完整。排除标准：合并骨性肿瘤者；合并呼吸系统疾病者；既往有本研究药物过敏史者；麻醉禁忌者；机体代谢异常者。

1.2 方法

两组均行股骨头置换术，术前均予以血尿等常规检查，并肌注0.5 mg阿托品、10 mg安定，入室后常规消毒铺巾，并开放静脉通道，监测生命体征。神经阻滞组采用腰椎旁神经阻滞联合浅全麻，先行腰椎旁神经阻滞，取屈膝侧卧、患肢向上位，将腰椎第3、4棘突上缘旁开4 cm部位作为穿刺点，使用22号穿刺针，垂直刺入皮肤，稍微向对侧推进至触及横突，回抽若无血脑脊液，则边注入边回抽10 mL阻滞液[10 mL 1%利多卡因(安徽长江药业有限公司，国药准字H34020932)+20 mL 0.5%罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173027)]；后实施全麻，在出现麻醉平面后行静脉诱导，静脉输注0.05～0.10 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)、1～2 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，H20170311)、1～2 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)、0.1 mg/kg罗库溴铵(华北制药股份有限公司，国药准字H20103235)，喉罩机械通气，术中应用丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵维持麻醉，术毕前5 min停止应用丙泊酚、芬太尼等药物。全麻组采用全凭静脉麻醉，全麻方法与全麻组一致。

1.3 观察指标

应激反应，记录两组麻醉前(T1)、麻醉后10 min(T2)、手术15 min(T3)、术毕即刻(T4)心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化。术后恢复时间，对比两组呼之握拳、呼之睁眼时间。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后6 h、12 h、24 h疼痛度，总分0～10分，评分越高，疼痛度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组应激反应比较(见表1)

表1 两组应激反应比较

2.2 两组术后恢复时间比较(见表2)

表2 两组术后恢复时间比较 min

2.3 两组VAS评分比较(见表3)

表3 两组VAS评分比较 分

3 讨论

股骨转子间骨折与间接暴力、直接暴力、骨质疏松、外部撞击等因素有关，临床症状以畸形、疼痛、活动受限为主[2，3]。股骨头置换术虽可缓解患者临床症状，但不同麻醉方式对患者术后镇痛和恢复影响不一，探讨一种理想麻醉方式，是确保手术安全，提高临床整体效果的关键。

全凭静脉麻醉为既往临床常用方法，芬太尼、丙泊酚等药物能抑制疼痛传导和中枢神经系统，发挥镇痛、镇静效果，可满足医师手术需求，但股骨转子间骨折多发于中老年群体，全麻用药量较大，不良反应较多，易增加手术风险[2,3]。腰椎神经阻滞则能通过椎管内注射药物，阻滞中枢神经，达到镇痛作用。

本研究针对股骨转子间骨折患者采用腰椎旁神经阻滞联合浅全麻，结果显示神经阻滞组HR、MAP水平较全麻组低，且波动幅度较全麻组小(P<0.05)，可见该麻醉方案能减轻应激反应，维持血流动力学稳定，进一步证实该方案的麻醉效果。腰骶从为股骨周围神经支配主要区域，腰椎神经阻滞能有效发挥股骨周围区域镇痛作用，罗哌卡因可阻滞股骨周围神经传入纤维、疼痛传导通路，具有麻醉效果叠加作用，复合浅全麻能有效维持麻醉，避免患者血流动力学剧烈波动。此外，本研究结果还显示，神经阻滞组呼之握拳、呼之睁眼时间较全麻组短，术后6 h、12 h、24 h神经阻滞组VAS评分较全麻组低(P<0.05)，表明腰椎旁神经阻滞联合浅全麻能缩短患者术后恢复时间，缓解疼痛。分析原因在于，在腰椎旁神经阻滞基础上实施全麻操作，可提高镇痛效果，减轻术后疼痛度，并可达到浅全麻效果，减少全麻药用量，降低全麻药对机体循环和呼吸的影响，缩短恢复时间。

综上所述，腰椎旁神经阻滞联合浅全麻应用于股骨转子间骨折患者中可减轻应激反应，缩短术后恢复时间，并能减轻术后疼痛。