弹性髓内钉复位内固定治疗儿童下肢骨干骨折的疗效

侯华成,段 璞

(南阳市骨科医院，河南 南阳 473000)

儿童四肢长骨骨折多因高处坠落、暴力外击所致，部分骨折类型可影响患儿骨骺生长，造成肢体挛缩或畸形，需要进行反复调整，因此针对横形、螺旋形等不稳定性长骨骨干骨折临床多采用切开复位联合内固定治疗，常规闭合手法复位、石膏固定等术后疗效不佳[1]。常用钢板内固定术可以使骨折断端得到良好解剖复位，固定牢靠，但手术创伤大，术后可出现不同程度疼痛，影响治疗效果[2]。有学者提出，考虑到小儿骨骼特殊生理结构，应该选择弹性髓内钉复位固定术治疗四肢长骨骨折，术中不破坏骨骺及骨髓腔，手术创伤小，患儿术后恢复快[3]。收集下肢长骨骨折患儿98例，采用不同手术固定方式进行治疗并比较疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南阳市骨科医院2019年4月～2020年5月收治的下肢长骨骨折患儿98例，纳入标准：符合美国骨科医师学会(AAOS)制定的《儿童骨干骨折治疗指南》诊断标准；患儿年龄3～12岁，首次发病；X线检查诊断胫骨、腓骨和(或)股骨干骨折；新鲜闭合性骨折(骨折时间≤2周)；患儿家属签署知情同意书。排除标准：开放性骨折；粉碎性骨折；合并病理性因素骨折者；凝血功能异常；合并骨骺和骺板损伤；严重神经、血管损伤；严重感染者；精神病史。采用信封法进行分组，分为A组和B组，其中A组50例，男26例，女24例，年龄3～11岁，骨折到手术时间2～15 h，骨折部位：股骨骨折15例，胫骨骨折17例，腓骨骨折18例，骨折原因，高处跌落21例，摔伤20例，其他9例；B组48例，男27例，女21例，年龄3～12岁，骨折到手术时间2～16 h，骨折部位：股骨骨折16例，胫骨骨折18例，腓骨骨折14例，骨折原因，跌落24例，摔伤20例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

A组患儿采用髓内钉内固定术治疗，患儿术前30 min预防性应用抗生素，术前X线片测量髓腔并预备合适髓内钉；气管插管全身麻醉，预先将髓内钉折弯至骨髓腔最窄处的3倍，然后C型臂X线机透视下定位骨折部位，长骨远端骨折断端做3 cm切口，逐层切开、剥离皮肤、肌肉及腱膜至骨膜，朝长骨近端骨皮质钻孔，在C型臂X线机透视下将两根克氏髓内钉交叉插入骨折端并固定，髓内钉外端折弯；术毕冲洗消毒缝合，术后石膏固定4周。B组患儿采用钢板内固定术，参照钢板内固定方法实施手术，术后24 h抗菌药物预防感染，石膏固定4周。

1.3 观察指标

记录患者手术指标及术后预后情况，包括手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、住院时间；采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后疼痛程度；采用美国纽约特种外科医院(HSS)关节功能评分从疼痛、功能、活动度、肌力、畸形、关节稳定6个方面评定下肢骨折恢复情况，分为优、良、中、差四个等级，优良率=优率+良率；记录术后患者并发症发生率，包括关节疼痛、切口感染、延迟愈合。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标比较(见表1)

表1 两组手术指标比较

2.2 两组视觉模拟评分法比较(见表2)

表2 两组视觉模拟评分法比较

2.3 两组下肢功能恢复情况比较

A组患者优30例、良15例、中3例、差2例，优良率90.0%，B组患者优17例、良14例、中8例、差9例，优良率64.6%，差异有统计学意义(χ2=4.57，P=0.03)。

2.4 两组并发症发生率比较

A组患者关节疼痛2例、切口感染2例、延迟愈合1例，发生率10.0%，B组患者关节疼痛3例、切口感染4例、延迟愈合2例，发生率18.8%，差异无统计学意义(χ2=1.32，P=0.09)。

3 讨论

儿童四肢长骨稳定性骨折可以采用闭合手法复位，但对于不易复位或复位不稳定的下肢长骨骨折仍然需要采用切开复位联合固定手术治疗，能够有效防止骨折断端旋转位移，保持良好的解剖复位。目前，针对长骨骨折内固定可选用钢丝、螺钉、髓内钉和钢板等进行固定，由于儿童四肢骨骼具有特殊生理结构，下肢两端骨骺对于生长发育具有重要作用，因此选择合适的手术方式能够避免骨骺受损及骨骺板提前关闭，预防下肢畸形。

钢板内固定疗法是目前临床应用较多的治疗儿童长骨骨折的内固定方案，该术式具有复位良好、内固定坚固等优点，缺点是容易损伤骨折周围组织，术中需要大面积剥离骨膜，影响骨折部位血液循环，且术后容易出现切口感染、骨折不愈合等手术并发症[4]。儿童弹性髓内钉是患儿专用长骨骨折内固定器械，由钛合金材料制成，其结构具有钉头、弧顶等特点，可用于儿童长骨骨折的手术治疗。近年来，越来越多的学者认为采用弹性髓内钉内固定术治疗小儿长骨骨折是最理想的手术方式，该术式出血少、损伤小，内固定符合生理原则，能够促进骨折部位功能恢复。本研究结果显示，治疗后A组患者手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、住院时间均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，并且A组患者预后优良率显著高于B组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。研究认为，弹性髓内钉内固定技术采用长骨干中心固定，符合患儿骨骼生物力学特点，与传统钢板内固定术相比，手术时间更短、出血量更少，有利于保持骨折处血供正常，促进骨痂形成，加快术后骨折愈合。弹性髓内钉内固定手术尤其适用于横形、楔形骨干骨折，手术微创特性能够显著降低患儿术后疼痛程度，术中三点式支撑能够保证骨折断端具有抗旋转稳定性[5]。本研究结果显示，两组患者并发症发生率10.0%差异无统计学意义(P>0.05)，可能与手术微创操作、切口愈合时间更短相关。

综上所述，弹性髓内钉复位内固定治疗儿童下肢骨干骨折疗效满意，能促进患儿早期进行功能锻炼，降低感染发生。