妊娠期糖尿病患者应用门冬胰岛素联合维生素D干预效果及对妊娠结局的影响

刘慧慧

(商丘市第四人民医院，河南 商丘 476100)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妇产科常见病之一，其致病因素复杂。研究发现，妊娠期糖尿病的发生和遗传、胰岛素抵抗以及生活习惯和饮食习惯等有关。流行病学统计，我国GDM患病率在1%～5%，且近几年呈现升高趋势，对女性身心健康造成严重危害。胰岛素是现阶段临床治疗GDM的方式之一，低于降低各改善患者血糖有重要意义。但近期有研究显示[1]，在胰岛素治疗基础上联合使用维生素D不仅能够进一步提高临床疗效，还能改善妊娠结局。为此，本次研究特选取84例GDM患者，分析门冬胰岛素联合维生素D效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2019年6月就诊于商丘市第四人民医院的84例GDM患者随机分组。其中，观察组42例，年龄28～44岁，平均(38.45±2.71)岁，孕周25～39周，平均(31.28±2.49)周，初产妇24例，经产妇18例；对照组42例，年龄30～45岁，平均(38.71±2.79)岁，孕周26～38周，平均(31.25±2.47)周，初产妇25例，经产妇17例，纳入标准[2]：均为单胎妊娠；符合加拿大妇产科医生协会(SOGC)发布了妊娠糖尿病指南；无药物过敏反应。排除标准：药物过敏史；合并内分泌疾病或免疫功能障碍；认知障碍或精神性疾病；拒绝参与研究。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

入院后两组患者均采取常规对症处理，并安排专业的护理人员指导其饮食、运动和健康宣教。对照组以门冬胰岛素治疗，即取门冬胰岛素(诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字J20140140)按患者体重0.5～1.0 U/kg静脉皮下注射，1次/d。观察组在上述基础上联合使用维生素D治疗，即取维生素D注射液(上海通用药业股份有限公司,国药准字H31021404)初次注射为10万U，并根据患者情况酌情调整用量，三餐前追加负荷调整在15～20 U，所有患者连续用药1个月。

1.3 观察指标

观察患者血糖，于患者治疗前后取其空腹静脉血5 mL，离心10 min后(1 500 r/min)取上清液，采用全自动生化分析仪对其空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h-PBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行测定。观察两组妊娠结局变化，包括剖宫产、胎膜早破、早产、新生儿窒息和宫内窘迫等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后血糖指标分析(见表1)

表1 两组治疗前后血糖指标对比

2.2 妊娠结局分析(见表2)

表2 两组妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

GDM是一种常见病和多发病，妊娠期产妇随孕周增加，胎儿对营养物质的需求提高，而胎盘是胎儿摄取能量的主要来源，也是导致孕妇血浆葡萄糖水平降低的主要因素。该病早期无特异性表现，多表现为多饮、多食和多尿，若不及时干预治疗，不仅会损害产妇健康，甚至还会对胎儿产生影响[3]。而本次研究旨在分析门冬胰岛素联合维生素D对改善GDM妊娠结局的影响。

本次研究发现，联合门冬胰岛素和维生素D治疗GDM相较于单纯使用门冬胰岛素治疗GDM其血糖水平明显降低。对其原因进行分析发现，血糖是导致GDM出现不良妊娠结局的主要因素，而血糖的控制对于改善GDM预后有重要价值。门冬胰岛素属于速效胰岛素类似物，其吸收是人胰岛素的数倍，皮下注射可在15 min内起效，对于降低血糖有良好效果。但近期有学者发现，由于部分患者自身存在胰岛素抵抗，在使用药物的时候其效果存在很大局限性，进而导致其无法有效地降低患者血糖水平，导致治疗失效[4]。维生素D属于脂溶性维生素，其作用主要包括促进皮肤细胞生长、分化和调节免疫功能。目前，临床针对GDM患者体内维生素缺乏和胰岛素抵抗的关联性展开深入研究，而既往发现维生素D的作用主要是调节骨代谢和钙磷代谢，随着研究逐渐深入，临床还发现，维生素D能够对外周组织的敏感性进行调控以及参与胰岛素β的分泌[5]。报道指出，当机体内维生素D缺乏则会降低外周组织的敏感度，进而影响胰岛β细胞的分泌，进而参与GDM的发生和发展。而维生素D注射液能够及时有效地补充机体缺乏维生素D，进而确保机体正常功能运转[2]。既往研究中发现，门冬胰岛素联合维生素D治疗能够减轻妊娠期糖尿病患者的胰岛素抵抗程度、降低脐血流阻力、调节脂肪细胞因子及炎症细胞因子的分泌[1,3]。本次研究结果和上述调查结果相符，进一步说明维生素D对参与GDM血糖调节有重要价值。

本次研究发现，观察组剖宫产率低于对照组且母婴整体并发症发生率低于对照组。GDM母婴结局主要取决于血糖控制效果，若能够及时有效地控制患者血糖水平则能够极大的改善GDM母婴结局。本次研究中也证实上述结果，联合用药对血糖的控制效果更好进而可以降低剖宫产率，提高自然分娩率，降低新生儿并发症发生几率。由此说明，联合用药可以改善GDM母婴结局。既往研究中发现，门冬胰岛素注射液俩和维生素D可以改善GDM患者血清糖化血红蛋白和脂肪素水平，进而改善妊娠结局，保证母婴健康[1,2,5]。本次研究结果和上述结果基本相符，进一步说明联合门冬胰岛素和维生素D治疗GDM安全性值得肯定。

综上所述，在GDM中联合门冬胰岛素和维生素D效果显著，安全性高，值得推广。