布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合呼吸操肌力训练对COPD稳定期患者动脉血气指标及血清IL-17A、HDAC2水平的影响

刘方方

(河南大学第一附属医院,河南 开封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)以胸闷气短、呼吸困难为主要特征，严重影响日常生活。目前呼吸内科临床治疗COPD稳定期以减轻症状、保持肺功能稳定为主，多采用药物治疗辅以功能训练。呼吸操肌力训练可帮助患者提高心肺功能，但对机体炎症控制效果欠佳。布地奈德福莫特罗粉吸入剂属可吸入肾上腺能类药，可有效扩张支气管，缓解气促症状[1]，部分患者可能效果有限。动脉血气指标能够显示患者体内酸碱平衡情况，血清白细胞介素-17(IL-17A)、组蛋白去乙酰化酶2(HDAC2)属于炎症指标，可反应患者炎症控制情况，因此本次研究采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合呼吸操肌力训练，观察COPD稳定期患者动脉血气指标及IL-17A、HDAC2水平变化，以此为患者选择疗效更好的治疗方案，已取得一定成果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取河南大学第一附属医院自2017年6月～2019年6月收治的128例COPD稳定期患者为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组各64例。纳入标准：符合COPD诊断标准[2]；疾病处于稳定期；取得患者知情同意。排除标准：意识模糊，难以沟通者；合并严重心脑血管疾病者；伴其他慢性支气管肺病者。观察组患者男35例，女29例；年龄45～72岁；病程2～7年；COPD稳定期Ⅰ级31例，Ⅱ级29例，Ⅲ级4例。对照组观察组患者男31例，女33例；年龄42～76岁；病程1～8年；COPD稳定期Ⅰ级26例，Ⅱ级32例，Ⅲ级6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组行布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB(瑞典),国药准字H20140458)治疗，2吸/次，Bid。

观察组在此基础上联合呼吸操肌力训练治疗：a)体能锻炼：指导患者进行体操活动，例如扩胸、弯腰等，采取步行等有氧训练。每天运动20～30 min，每天2～3次，在身体可耐受情况下由慢到快，循序渐进。b)缩唇呼吸法：告知患者避免张口呼吸，应用鼻腔吸气，以吹口哨样缩唇将气体缓慢呼出，根据自身情况调节呼吸频率及深度，早、中、晚各一次，每次30 min。c)腹式呼吸法：患者保持坐位，做深呼吸，吸气时保持腹部挺起，呼气将腹部内气体呼出，呼气:吸气=2:1，用鼻吸气，用口呼气，早、中、晚各一次，每次10～15 min，完全掌握后逐步成为日常呼吸习惯。

1.2.2 标本采集方法 分别于入院第1 d和治疗1个月时，在空腹状态下抽取静脉血5 mL后送至检验科,以3 000 r/min混匀离心,分离血浆后取上层血清，采用ELESA法检测HDAC2、IL-17A值。采用血气分析仪检测外周动脉血中动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、氢离子浓度指数(pH)。

1.3 评估标准

临床疗效：显效：患者临床症状明显好转,PaO2在参考范围内；有效:患者临床症状有所好转,PaO2接近参考范围；无效：患者临床症状无明变化或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%

1.4 观察指标

比较治疗前及治疗1个月后，两组患者PaO2、PaCO2、pH、IL-17A、HDAC2水平变化，比较治疗1个月后两组患者治疗疗效。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较(见表1)

表1 两组患者治疗效果比较 例

2.2 两组患者动脉血气指标比较(见表2)

表2 两组患者PaO2、PaCO2、pH比较

2.3 两组患者血清IL-17A、HDAC2比较(见表3)

表3 两组患者血清IL-17A、HDAC2比较

3 讨论

COPD在我国发病率较高，发病多受遗传与吸烟、感染、空气污染等环境因素所影响[3]。该病进程主要分为稳定期与急性加重期，在稳定期期间，要积极改善临床症状，提高心肺功能，才能避免病情加重。

COPD稳定期患者炎症反应始终贯穿COPD病情发展，IL-17A属于炎性细胞因子，对病情加重产生重要影响。HDAC2可提高组蛋白去乙酰化水平，从而使炎症因子转录及表达下调，减少炎症反应[4]。此次研究表明，通过布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合呼吸操肌力训练后，患者IL-17A降低，HDAC2升高，且观察组变化幅度大于对照组。究其原因认为，布地奈德福莫特罗粉吸入剂主要成分是布地奈德与福莫特罗，布地奈德作用主要是抗炎抗过敏，可减少炎症反应过程中介质释放，福莫特罗可舒缓支气管平滑肌，防止痉挛，从而缓解临床症状，减轻炎症反应，从而使IL-17A水平降低，HDAC2升高。

当患者肺泡通气量与血流比值失衡时，容易导致动脉血中PaCO2升高，PaO2降低，从而致使呼吸衰竭，威胁生命安全，因此提高PaO2，平衡肺泡通气量与血流比值尤为重要。本次研究结果表明，患者PaO2、pH均升高，PaCO2降低，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)说明患者肺功能好转，通气质量转优，究其原因可能是患者通过每日体力训练，身体素质提高，心肺功能改善。再配合腹式呼吸锻炼，改变原有浅快呼吸，使之成为深慢有效呼吸，从而使潮气容量增加，避免过度呼吸功耗，从而缓解气促症状[5]。缩唇呼吸法可增加小气道闭合时间，使肺内残气排出，扩大下次新鲜空气吸入量，随即提高肺泡换气能力，改善缺氧症状，使PaO2、pH升高，PaCO2降低[6]。患者临床症状逐步减少，PaCO2逐步下降，联合呼吸操肌力训练效果比单纯使用药物更好，因此病情好转，故可观察到观察组患者治疗效果更加明显。

综上所述，COPD稳定期患者采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合呼吸操肌力训练效果较好，可提高患者HDAC2、PaO2、pH水平，降低IL-17A、PaCO2水平，从而缓解病情，利于康复。