对公立医院管理会计应用创新的研究——以温州第七人民医院为例

(杭州电子科技大学 浙江 杭州 310000)

为推动管理会计理论在医院管理过程中的有效实践与落地，切实帮助医院管理会计工作的发展，逐步实现医院管理精细化、规范化，本文通过对温州市第七人民医院进行实地调研，提出管理会计试点实施工作策略，旨在帮助温州市第七人民医院进行决策分析和实施管理控制，提高管理水平和效率，有效适应“三医联动”医药卫生体制深化改革的需求，全面落实健康中国战略。

一、温州第七人民医院简介

温州市第七人民医院创建于1959年10月，是温州市开办最早、规模最大、的市本级直属的唯一一家公立三级乙等精神卫生专科医院。医院倡导“用心关怀、用心呵护”的服务宗旨，在以治疗精神疾病为主的基础上，形成精神卫生中心、心理咨询中心、老年康复中心三个同步发展的医疗格局。

目前，温七医院在管理会计改革上有重大突破，其中，医保支付制度得到进一步规范；分级诊疗将重点放在“优化资源布局”，资源布局得到优化，区域医疗中心建设和“互联网+医疗健康”取得新进展；医疗价格、医保支付、薪酬制度将得到同步推进，但仍存在一些问题亟待解决。

二、温州第七人民医院管理会计运用现状、存在的问题和管理层内在需求

(一)成本核算现状、存在的问题和管理层内在需求

1.成本核算现状分析。温州市第七人民医院目前成本核算到科室一级，成本核算工作主要由一人完成，该名职员同时还负责票据管理工作。科室的间接成本由财务科直接分摊到科室。其中，折旧通过固定资产系统里自动摊销。并且没有单独核算成本的软件，采用用友中的一个模块。

2.存在的主要问题。目前，成本数据较为粗放，科室成本核算准确程度有待提高。财务系统采用用友，HIS和仓库(物流)采用联众，由于系统不统一，在数据的恰接上存在一定的问题。部分数据无法直接取进来而涉及业务量较大，因此需要对业务数据进行人工校对。科室在一个月之内会涉及几十个上百个成本条目，工作量过大，因此财务科将汇总后的数据一笔录入。由于成本数据精确度较低，因此无法对科室实施有效的成本管控。

3.管理层内在需求。根据现状，管理层在成本管理方面的内在需求主要为优化成本核算，提升成本核算的精度和准确度；提升成本核算信息化水平，进一步梳理业务流程，提升效率；帮助科室节约成本、管控绩效，支持决策。

(二)绩效考核现状、存在的问题和管理层内在需求

1.绩效考核现状分析。温七医院全院的绩效考核工作由院长主持，人事科、监察室、财务科、医务科、质管科、护理部和业务科室等配合执行。绩效奖金采用总额控制，实行院科两级核算，摆脱过去过于依赖业务收入计奖的方式，更多体现医德医风、医疗质量、数量、风险等考核指标。充分发挥重点学科的带头作用。绩效考核与医德医风、技术能力挂钩、与医疗、护理质量考核挂钩、与院感相关考核相挂钩、与服务数量、医疗风险相挂钩。

对月度奖金实行总额控制。全院对门诊，病区，医技、医辅，行政后勤实行分类考核。同时，为了体现优劳优酬原则，按照一定比例实现临床、护理、医技、后勤4个模块间的平衡。

2.存在的主要问题。(1)战略导向不明确，缺乏医院战略规划。绩效考核体系工作缺少战略引导，目标不够明确和统一。(2)科室和部门年度或阶段性任务、目标不够明确，缺少关键绩效指标。(3)考核指标偏日常、近期指标，忽略战略长期指标。(4)没有与RBRVS或DRGs结合，绩效考核不能体现医疗资源投入和疾病严重程度等方面的差异，无法体现医生的劳动价值，不利于医院提高医疗质量和优化医疗资源投入。(5)绩效核算与绩效考核缺乏信息化支撑与保障。

3.管理层内在需求。根据现状，管理层在绩效考核方面的内在需求主要为梳理战略目标，在全院建立目标管理体系；确定科室和部门的年度和阶段性目标，设定KPI；借鉴RBRVS或DRGs改进现有绩效评价体系；通过信息化建设提升绩效考核工作的效率和效果。

(三)管理会计信息化现状、存在的问题和管理层内在需求

1.管理会计信息化现状分析。目前医院运用的管理系统主要为HIS系统(联众公司)、PACS系统、EMR(电子病历系统)、LIS系统、OA系统、用友、预算管理系统等。其中，OA系统主要用于办公、人力资源管理、报销、物资、需要审批的项目。OA现在有手机端，功能很多。手机APP与腾讯公司合作，挂在企业微信下。在软件系统上，LIS、化验系统的后台数据可以获得，PACS目前还在对接。

2.存在的主要问题。成本核算和绩效考核信息化程度较低，目前主要通过手工完成；存在信息孤岛现象，系统的数据集成效果有待提高。

3.管理层内在需求。根据现状，管理层在会计信息化方面的内在需求主要为建立数据集成平台，实现不同系统的数据集成，达到互联互通四级水平。包括构建运营数据中心和数据云中心。提升绩效考核的信息化水平，实现基于数据的决策分析。

三、温州第七人民医院管理会计总体评价及工作建议

(一)管理会计工作总体评价。温州市第七人民医院作为三级乙等公立医院，管理会计组织结构健全，管理会计基础工作扎实，相关管理制度完善，人员业务素质较高，设有专门的信息科来支持整个信息化平台的发展，但仍然存在信息孤岛现象。面对医疗改革的不断深入和日益激烈人才、市场竞争的压力，现有的成本核算和绩效管理已经不能满足医院管理层经营管理决策的需求，重新梳理并调整医院的发展战略，并针对性的建立基于目标管理的绩效管理体系，并与RBRVS和DRGs相结合，以适应我国当前医疗机构深化改革的大趋势，有助于推动温州市第七人民医院实现高质量发展。

(二)管理会计体系建设建议。1.明确战略目标，绘制战略地图。明确温州市第七人民医院未来三年的发展战略目标和阶段性目标，并绘制战略地图，确保战略的有效落地。2.建立目标管理体系，确定部门科室KPI。通过建立目标管理体系，明确部门和科室KPI，确保医院战略的有效落实。同时，达到统一目标，凝聚人心，激发七院发展活力的目的。3.基于RBRVS和DRGs优化绩效考核。根据温州市第七人民医院的业务特征和未来发展战略，借鉴RBRVS或DRGs思想，在绩效考核中体现医疗资源投入和疾病严重程度等方面的差异，体现医生的劳动价值，从而提高医疗质量和优化医疗资源投入效率。4.科室直接成本管控。针对温州市第七人民医院现阶段的发展特征，对科室直接成本的管控进行优化。强化科室医护人员的成本管控意识，减少无效或低效资源的投入，提升医院竞争力。