专家详解人是如何被新型冠状病毒感染的

文佳

新型冠状病毒感染的肺炎疫情仍然牵动着公众的心，就临床表现来看，大部分被感染的人群并不会出现症状或者症状比较轻微，但也有不少重症患者甚至被病毒夺走了生命。

病毒是如何入侵我们身体的？为什么相同的病毒感染，却导致被感染的不同個体出现如此巨大差异的病毒感染症状？我们邀请到中国医学科学院基础医学研究所副所长、免疫学系常务副主任，中国医学科学院北京协和医学院协和学者特聘教授、博士生导师，中国免疫学会副理事长黄波为我们详细解答。

问：病毒是如何入侵我们身体的？

答：人体肺脏的基本功能单元是肺泡。成人左肺或右肺所包含的肺泡数量在3.5亿个左右，肺泡与肺组织毛细血管共用一层膜（毛细血管的血管壁和肺泡膜共用），通过共用的膜，氧气和二氧化碳在此处进行交换。

肺泡如同一个气球，当我们吸气时，肺泡扩张，氧气进入肺泡，通过肺泡与毛细血管共用的膜，进入血液，而血液中的二氧化碳则通过共用的膜而进入肺泡。一个一个的肺泡通过其气球样的口向上接通到极其细小的支气管（终末支气管），而这些终末细支气管再通到它们上一级的细支气管，而后向上接通到支气管乃至气管，气管再向上连接到喉部、咽部以及鼻腔。当我们呼气时，肺泡收缩，二氧化碳通过上述通道从鼻腔排出，从而完成肺的生理功能。肺组织的这种结构是当前病毒感染所致临床症状的客观条件。

新型冠状病毒感染人体时，其通过鼻腔和口腔进入人体咽喉部后，可以进一步蔓延至气管及更细的支气管，进而到达肺泡，形成肺组织感染的全貌。

问：为何新型冠状病毒感染症状不一？

答：气管（支气管、细支气管等）表面大部分细胞含有细长的纤毛（如同刷子），另外表面还有些细胞被称为杯状细胞，能够分泌黏液，这样分泌的黏液能够包裹病毒，并依靠纤毛向上的推动，将黏液经气管从口腔内排出，此即为日常所说的咳痰（这种痰中以及咳嗽溅出的飞沫中含有病毒颗粒）。

但是，当病毒入侵肺泡后，肺泡部位由于缺乏纤毛以及杯状细胞，难以通过上述的物理运动方式，将病毒所致的分泌物和组织细胞碎片排出体外，从而产生干咳症状和胸闷的感觉。

那么，病毒感染后，为什么会有发热症状，并且发热是一个非常关键的指标？这就不得不说免疫系统对病毒入侵的防御功能了。

呼吸系统属于一个开放系统，每时每刻都在接触外来的入侵物。因此，从门户鼻腔一直到肺泡均有众多的免疫细胞在辛勤工作，发挥着防御监视的作用：

（1）一旦病毒进入鼻腔，与免疫细胞相遇（一两个病毒可能遇不到免疫细胞），免疫细胞通过识别病毒，发出警报（释放免疫因子），从而刺激鼻黏膜的神经末梢，引起机体打喷嚏，将入侵病毒排出，但这种防御机制是很粗糙的。

（2）未被排出的病毒会因吸气产生的吸力，而侵入咽喉部，咽喉部含有黏液和大量免疫细胞，黏液黏附病毒，使得免疫细胞能够充分与病毒接触，一方面对病毒进行直接吞噬，另一方面免疫细胞通过被激活，释放炎性细胞因子和趋化因子，进一步“招募”免疫细胞进入该部位，从而抑制和攻击病毒。

（3）部分病毒突破咽喉部的防御，进入气管和支气管，这些管腔表面有一层由纤毛上皮细胞、分泌黏液的杯状细胞以及免疫细胞组成的黏膜，黏膜层的下面为平滑肌层。当病毒感染上皮细胞时，免疫细胞同时也被激活，释放因子促进杯状细胞分泌黏液，刺激平滑肌的收缩，从而产生咳嗽咳痰症状。

（4）如果患者出现干咳症状，则说明病毒突破气管、支气管部位的防线，侵入了肺泡，肺泡部位的免疫细胞同样会被激活。这样，一整套环节中的免疫细胞被激活，释放细胞因子如白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子等，直接刺激体温调节中枢，导致机体发热。

另外，病毒入侵肺泡后，如果引起大量肺泡上皮细胞死亡，其释放的死亡物质进一步刺激免疫细胞，引发更强的发热反应，可表现为持续高热。发热反应其实也属于机体的一种保护机制，一方面，过高温度能够抑制病毒复制;另一方面，温度升高能够增强免疫细胞的防御能力。

除了发热症状外，本次新型冠状病毒感染，部分患者出现了腹泻等胃肠道症状，这是由于咽喉与食管相连，部分病毒可能通过咽喉部进入消化道，通过感染肠上皮细胞以及激活肠道免疫反应，产生胃肠道症状。

问：新型冠状病毒传染性为何如此高？

答：中华医学会呼吸病学分会常委兼秘书长、北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任孙永昌认为，新冠病毒传播力较强，主要有以下几个原因：①该病毒潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长;②临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性;③该病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的黏膜间接接触，也有可能存在气溶胶和粪-口途径传播的可能（尚未明确）;④冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强。

问：如何改善免疫功能？

答：除了通过规律作息改善免疫功能 ，也可以食用一些具有增强天然免疫功能的食物，如香菇、枸杞子、灵芝粉、黑木耳等。 这些食材富含植物的多糖（香菇多糖、枸杞多糖、灵芝多糖等），能够刺激天然免疫细胞，使得这些免疫细胞处于一种预刺激状态，加强了对病毒入侵的监视。

希望大家了解机体免疫系统对人体的保护机制，明白我们可以通过生活和饮食方式改善免疫，从而减少新型冠状病毒给我们带来的恐惧和无力感。