新靶点新技术引领肺癌精准医疗

王洁 石浩楠

肺癌精准医疗目前取得了哪些进展？

在临床应用中，又面临着怎样的问题和挑战呢？

现代社会许多人“谈癌色变”，在中国，肺癌的发病率和死亡率与各种癌症相比高居榜首，而且越来越年轻化，成为威胁公民生命健康的“头号公敌”。面对肺癌带来的严峻挑战，我们除了要做好预防，早筛、早诊、早治、随访的全病程管理，还需要进行更为精准的治疗。

近年来，随着精准医疗概念的发展、肿瘤分子诊断水平的提高，以及靶向药物的广泛应用，癌症治疗已进入精准医疗的新时代。

精准医疗是什么

精准医疗（Precision Medicine）是一种将个人基因、环境与生活习惯差异考虑在内的疾病预防和处置办法。其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析和鉴定、验证与应用，从而精确寻找到引发疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。就肿瘤而言，精准医疗就是精准诊断，精准匹配方案，精准全程管理，使患者达到最大程度上的个体化获益。

肺癌的精准治疗

肺癌有四种基本的病理类型：肺鳞癌、肺腺癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌。前三者的生长、转移、治疗和预后，与小细胞肺癌有显著的不同，治疗上也有很大的区别。只有精准诊断，才能做到精准医疗。以前肺癌患者看病，从胸部影像上，就可以诊断是否得了肺癌。在肺癌精准医疗时代，患者就诊后，医生不再仅仅满足于明确肺癌的诊断，还会通过气管镜或经皮肺活检的方法获得肺癌组织标本，目的就是了解病变的细胞类型以及基因突变的情况，确认患者得的是肺鳞癌、肺腺癌、大细胞肺癌还是小细胞肺癌，还会进一步深入了解病情，寻找这个癌有没有适合做靶向治疗的突变基因，然后根据精准的诊断结果，为患者制定精准的治疗策 略。

靶向治疗主要针对肺癌细胞的突变基因。正常细胞是没有突变基因的，因此我们可以针对突变基因，阻止其对肿瘤细胞生长的驱动作用，从而达到治疗的目的。目前医学界已找到EGFR、ALK、ROS1等一系列相关的疾病驱动基因，并开发出了如厄洛替尼、吉非替尼、西妥昔单抗等相应的靶向药物。靶向药物治疗比传统化疗效果更好，副作用更少，但只有携带特定分子遗传标记的人群才可从中受益。简单来说，如果癌细胞中有相关的基因突变的靶位，使用靶向药物取得良好效果的可能性才比较大。

近半个世纪来，肺癌医疗领域的进展波澜壮阔。从传统的化学治疗，到靶向治疗，肺癌患者的生存期越来越长。对于晚期肺癌患者，这种变化尤为明显，从21世纪初6个月左右的生存期到现在可超过2年的生存期，翻了接近3倍，可以说是取得了非常大的进展。

未来面临的问题与挑战

目前，靶向治疗相对比较成熟，但是对于靶向治疗产生耐药性以后的应对方案，还需作更为深入的分析。实现肺癌精准医疗，首先要完善预测体系，因而靶向治疗还需要进行更精细地分层，在现在分型基础之上还要进一步;除此之外，真实、详尽的大数据才可以保障更好的治疗，如何实现准确大数据基础上的人工智能，同样是肺癌精准治疗面临的重要问题。目前在肺癌患者生物樣本库和数据库收集方面，客观存在一些不足之处，我们还需通过一些新的举措，确保第一手数据的准确性。

肺癌诊疗之路错综复杂，如何正确选择精准的治疗策略，是当今临床的痛点和难点。未来肿瘤的诊疗模式一定是对临床的表现、病理进行精准深入分析，在这个基础上进行个性化的精准治疗，这是现在的实践内容，也是未来的发展方向。

结语

从目前的研究现状来看，肺癌越来越趋向于可治疗、可预测。相信随着大数据的蓬勃发展，民族创新药层出不穷，肺癌的精准治疗，在未来一定会取得更大的突破。肺癌患者的生存率和生存质量不仅会实现新的提高，肺癌也将会逐渐实现“慢病化”管理。可以说肺癌慢病化的时代，正在到来。