剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断

韩芳喜

【摘 要】目的：探讨剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断价值。方法：选取2016年1月-2019年1月我院收治的96例剖宫产后再次妊娠孕妇，对所有孕妇进行腹部超声诊断，将其与手术结果比较，分析超声诊断及手术探查结果、超声诊断子宫缺失最小及缺失最大面积准确度。结果：超声诊断及手术探查结果没有明显区别（P>0.05）;超声诊断疤痕破裂准确率100.0%（1/1），超声诊断疤痕缺陷准确率90.9%（10/11）。结论：腹部超声可对剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂有效诊断，具有非常高的诊断准确度，可降低诊断漏诊与误诊发生率，临床诊断价值高，可为孕妇临床治疗提高有效。

【关键词】剖宫产;再次妊娠;子宫破裂;早期诊断

【中图分类号】R719【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

随着我国二胎政策开放，剖宫产率越来越高。剖宫产术是解决高危妊娠、难产的重要手段，但术后容易形成疤痕子宫，影响母婴健康[1]。因此，对再次妊娠子宫破裂进行早期诊断具有非常重要作用，可确定剖宫产术开展时机，保证母婴安全，改善妊娠结局[2]。本研究围绕剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断价值进行探讨，希望为孕妇临床治疗提供更有效理论依据，提高妊娠安全性，改善妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年1月-2019年1月我院收治的96例剖宫产后再次妊娠孕妇。96例孕妇，年龄21-45岁，平均年龄（31.6±1.3）岁，孕次2-4次，平均孕次（2.1±0.3）次，孕周36-41周，平均孕周（38.3±1.2）周。96例孕妇，其中接受2次剖宫产手术孕妇5例，接受1次剖宫产手术孕妇83例，接受其他宫腔手术孕妇8例。孕妇同意本研究，资料有可比（P>0.05），医院伦理委员会同意。

12 方法。叮嘱孕妇取仰卧位，诊断前需膀胱充盈，保持平稳呼吸和放松心情。应用4维彩色多普勒超声波诊断仪（生产厂家：美国GE公司，型号：GEVoluson730ProV）对孕妇进行腹部超声诊断。将探头频率设置为4-8MHz，把探头放于耻骨联合以上部位，对子宫前壁准确位置查找，保持轻柔动作。之后，上翘探头前端，保持子宫前壁与超声声束方向垂直，可方便进一步检查，对准确定提高具有非常重要作用。接下来，由左至右对子宫前壁下段纵向扫查，对下段肌层最浅位置查找，对其局部放大后，对该部位肌层厚度测量。对全部孕妇超声检查二十四小时后进行剖宫产手术，手术过程中探查前次子宫前壁下段肌层疤痕，对疤痕状况观察，并对肌层最薄厚度测量，如果出现缺失，则需进一步对缺失范围确定[3]。

1.3 观察指标。（1）分析超声诊断及手术探查结果，主要包括疤痕破裂、疤痕缺陷、子宫缺失最小面积、子宫缺失最大面积等有关指标。通过腹部超声检查结果将子宫前壁下段肌层疤痕状态划分为四类，正常：肌层厚度最小值大于3mm; 肌层缺陷：肌层厚度最小值小于1mm;疤痕不完全破裂：肌层表面浆膜连续，肌层中断;疤痕完全破裂：肌层表面浆膜连续性中断，肌层缺失。（2）分析超声诊断子宫缺失最小及缺失最大面积准确度，对诊断准确度计算，判断早期诊断价值。

1.4 统计学方法。数据采用SPSS17.0分析，计数，进行X2（%）检验，计量，进行t检测（）检验，P<0.05时，存在差异。

2 结果

2.1 分析超声诊断及手术探查结果。超声诊断及手术探查结果没有明显区别（P>0.05）

2.2 分析超声诊断子宫缺失最小及缺失最大面积准确度。超声诊断疤痕破裂准确率100.0%（1/1），超声诊断疤痕缺陷准确率90.9%（10/11），腹部超声具有较高诊断准确率。

3 讨论

当前，随着医学技术发展，剖宫产风险不断升高，术后相关并发症也日益增加，特别是再次妊娠的影响尤为严重。报道显示，随着孕周增大，前壁下段肌层变薄，子宫体积增大，对于再次妊娠并发子宫破裂孕妇具有更大风险。因为孕早期，较厚子宫前壁肌层，尽管存在疤痕也不会存在危险，所以孕妇容易忽视。随着孕周增大，胎动变强，子宫收缩频率加快，子宫前壁变薄，对母婴安全产生影响因为子宫破裂周期较长，早期及时诊断对顺利分娩具有很好临床价值[6]。研究结果显示，超声诊断及手术探查结果没有明显区别（P>0.05）;超声诊断疤痕破裂准确率100.0%（1/1），超声诊断疤痕缺陷准确率90.9%（10/11）。结果表明，对剖宫产后再次妊娠孕妇进行腹部超声诊断与手术探查結果相符度较高，可作为临床诊断首选方法，对再次妊娠子宫破裂孕妇干预措施制定具有重要作用。

综上所述，腹部超声可对剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂有效诊断，具有非常高的诊断准确度，可降低诊断漏诊与误诊发生率，临床诊断价值高，可为孕妇临床治疗提高有效。

参考文献

赵莹，金小英，马凤侠，等.超声快速诊断妊娠子宫破裂七例[J].中华医学杂志，2017，97（37）：2949-2951.

王明莉，穆仲平，李雪蕾，等.妊娠期子宫破裂的超声诊断[J].中国医学影像学杂志，2018，179（4）：302-304.

许杨青，陈欣林，杨小红，等.全自动容积超声观察子宫瘢痕结构改变预测先兆子宫破裂的价值研究[J].中国超声医学杂志，2017，33（1）：45-47.