个体化营养方案干预对COPD患者营养状况及预后影响

朱萍

【摘 要】目的：探讨个体化营养方案干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养状况及预后影响。方法：选取2018年3月-12月我科收治纳入标准的80例COPD患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组与对照组，每组各40例患者。对照组给予常规治疗与护理;实验组在对照组基础上给予个体化营养方案干预，比较两组患者干预前后营养状况（包括主观综合营养评价量表与客观指标：体重指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）、血清前白蛋白（PA）、淋巴细胞计数、血清转铁蛋白变化及预后（治疗疗效、急性加重次数及住院天数）情况进行比较。结果：干预前，两组主观综合营养评价量表（SGA）状况及营养客观指标比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）;干预后，实验组SGA状况及营养客观指标明显优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）;而且实验组治疗疗效有效率、急性加重次数及住院天数都优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化营养营养方案在COPD患者中运用，做到了为患者从评估—计划—实施—评价的个性化及动态营养管理，有效提高了患者治疗疗效，改善患者营养状况及预后，保障患者安全。

【关键词】个体化营养方案;COPD;营养状况;治疗疗效;营养支持

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，其因患病率、病死率高，社会经济负担重，严重危害人类健康，现已成为全球重要的健康问题[1]。COPD患者由于能量摄入减少，消耗增加、营养物质消化及吸收功能下降、厌食等导致蛋白质及能量摄入不足，是营养不良的高风险人群，约1/3的患者会发生营养不良[2-3]。有研究证实，营养不良是患者预后不良的独立危险因素，它与患者生活质量、并发症的发生、住院时间、住院费用等多种临床结局相关[4-5]。由此可见，合理的营养支持干预是COPD患者治疗的重要部分，已经在临床上广泛运用并得到了认可，但查阅文献发现，目前营养支持在临床应用时都存在一定的问题，譬如不做营养筛查直接提供营养支持、多选用肠外营养支持、护理人员对营养支持认知不足不能提供良好的营养宣教等，导致患者营养状况改善不明显，严重影响患者疾病康复进程和医疗结局。个性化营养方案干预是根据患者个性化情况及营养状态、营养需求进行针对性干预的护理模式[6]。选取我科收治纳入标准的80例COPD患者作为研究对象，对其中的40例患者给予个体化营养方案干预，观察其对COPD患者营养状况及预后影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取2018年3月-12月我科收治纳入标准的80例COPD患者作为研究对象，病例入选标准：①符合2013 年修订版慢性阻塞性肺病诊治指南诊断标准者[7]。②经治疗后，患者病情稳定。③年龄≥18周岁，意识清楚，自愿参与本研究，并配合研究者。排除对象：①合并有严重胃肠道疾病，影响营养物质吸收者。②同时患有恶性肿瘤等高消耗性疾病者。③认知功能障碍或意识不清，不能配合研究者。对照组：性别：男26例，女性14例;年龄：55-81岁，平均年龄为（64.37±5.40）岁;文化程度：初中及以下26例，高中或中专6例，大专5例，本科或以上3例;病程：5年以下15例，5-15年20例，超过15年5例。实验组：男25例，女性15例;年龄：54-83岁，平均年龄为（65.04±5.37）岁;文化程度：初中及以下27例，高中或中专7例，大专4例，本科或以上2例;病程：5年以下13例，5-15年22例，超过15年5例。两组患者一般资料的比较，无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规治疗与护理，即患者接受抗感染、化痰、解痉平喘等等支持治疗，按照COPD患者护理常规护理，包括基础护理、疾病护理、肺康复护理、药物护理及营养支持等。营养支持护理即为根据患者情况，为患者提供肠内外营养支持，指导患者正确饮食方式，确保患者适宜营养物质摄入。

1.2.2 实验组在对照组基础上给予个体化营养方案干预，具体操作如下。

1.2.2.1患者营养状态与影响因素评估：研究者查阅国内外相关文献，最终确定使用改良主观综合营养评估法（abPG-SGA）作为患者营养状况的评估工具，结合患者病情、生化指标、体质数、饮食习惯等，评估患者目前营养状况。与患者及家属进行访谈，结合患者病情，了解影响患者营养状况的因素包括：患者长期缺氧导致胃黏膜损伤，并发心血管疾病，使胃肠道淤血影响食欲;COPD病程长，治疗效果差，患者及家属处于高水平疾病不确定感和焦虑状态，影响食欲;患者对营养支持认知度不高，依从性低等因素。

1.2.2.2个体化营养方案的制定 研究者与经验丰富的营养师进行沟通，针对患者情况细致评估患者的每日营养需求量及消耗量，计算患者的营养需求方面，合理搭配饮食量与种类[7]，计算出每一位患者进食营养物质的量：总能量按热量为125.52KJ（30Kcal.kg-1.d-1，糖脂比例为6：4至5：5，非蛋白质热量与氮比例为150：1[9]，根据患者及家属对营养知识需求、影响营养状态的影响因素，联合营养科制定个体化营养方案。建立COPD患者营养档案管理，将患者营养指标及个体化营养方案记录入档案。研究者尋求医院心理咨询师帮助，让其评估患者心理状况，及时提供心理支持，提高患者营养治疗依从性。

1.2.2.3个体化营养干预方案实施的实施 ①加强疾病知识与营养支持知识健康宣教：采用口头宣教、发放资料、回授法、建立家庭支持等多种形式结合的方法，强化患者及家属对COPD疾病、营养支持治疗认知度，包括疾病对营养状况的影响及营养状态对疾病预后的影响等，以提高患者治疗和营养支持依从性，改善治疗疗效、食欲及营养状况;②营养日记的书写：护理人员指导患者每日书写营养日记，内容包括：每日进食次数、食物种类、方式、进食欲望等，通过书写日记的形式，回顾当日饮食行为并进行自检，及时发现当日饮食营养不当行为并纠正;③加强基础护理，改善口腔卫生，增加食欲：护理人员每天给患者进行口腔护理2-3次; ④帮助患者建立家庭-社会支持系统 护理人员加强与患者家属、朋友、同事的沟通，帮助其建立家庭-社会支持系统，嘱患者家属加入到患者疾病管理系统中来，为其提供饮食方面照顾时，按照营养方案来配好，督促其加强呼吸功能锻炼，提高治疗依从性;鼓励患者朋友、同事探视患者，为其提供心理支持，舒缓负性情绪，提高食欲; ⑤营养支持途径选择：患者胃肠道功能正常时，首选肠内营养，直接口服或胃管注入按方案配制的营养物质;营养严重不良或食欲低下者，给予肠内营养结合肠外营养。研究者每月对患者进行一次营养状况评估，将评估结果记录如电子档案，并与医生、营养师共同商议，改进饮食方案。

1.3 效果评价

1.3.1 两组患者营养状况评价 本研究包括采用SGA[6]及营养状况客观指标对两组患者进行评价，SGA通过患者的体重改变、饮食摄入改变、消化道症状、活动能力、皮下脂肪减少、肌肉消耗、应激反应、踝水肿及腹水9项指标的改变来评价病人的营养状况。根据得分分3个等级：SGA-A为营养良好;SGA-B为轻、中度营养;SGA-C为重度营养不良[7];营养状况客观指标包括BMI、ALB、HB、PA、淋巴细胞计数、血清转铁蛋白。

1.3.2 两组患者预后评价 本研究采用齐飞[8]等研究疗效标准、急性加重次数及住院天数对两组患者进行评价。疗效标准[9]：①临床控制，临床症状基本消失，肺部哮鸣音轻;②显效，临床症状明显好转，肺部哮鸣音减轻;③有效，临床症状好转，肺部哮鸣音减轻;④无效，未达到以上标准，甚至病情加重。有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况比较

2.2 两组患者预后情况比较

3 讨论

3.1 个体化营养方案干预对COPD患者营养状况影响

有研究证实[10]，COPD患者多伴发生食欲减退和营养不良，营养不良会对患者机体造成严重影响，降低肺功能，加速疾病进程，增加患者死亡率，加重社会经济负担，而营养支持是改善COPD患者营养不良的主要手段之一。但目前临床上营养支持存在很多问题，效果不佳。而且营养状况受患者年龄、体质量、劳动强度、饮食习惯、疾病状态、人体指标和生化指标等方面的影响，具有较大的个体差异，同一种营养干预方案无法解决多种营养问题[11]。本研究结果显示：干预后，实验组SGA状况及营养客观指标明显优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），说明个体化营养方案干预能有效改善COPD患者营养状况。分析原因：一方面，本研究首先选取最适合慢性疾病营养状况的评估工具作为COPD患者营养状况的工具，并结合患者病情、生化指标、体质数、饮食习惯等，评估患者目前营养状况，了解影响患者营养状况因素，与经验丰富的营养师进行沟通，制定出个性化营养支持方案，动态营养状态评估及时调整干预方案，这样更具有针对性和科学性，有利于改善患者营养状况;另一方面，研究者从加强患者及家属知识宣教，建立社会-家庭支持系统，提高患者对营养支持相关知识与疾病相关的认知度，加强基础护理，改善其口腔卫生，增加食欲，从而提高患者治疗依从性，降低疾病不确定感与焦虑情绪，从而改善患者食欲，提高营养状况。

3.2 个体化营养方案干预对COPD患者预后影响

本研究结果显示，实验组治疗疗效有效率、急性加重次数及住院天数都优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明个体化营养方案干预有改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者预后的作用。分析原因：有大量的研究证实[12]，营养不良与COPD疾病进程关系密切，合理的营养支持能增强COPD患者呼吸机耐力等生理功能，改善患者的通气状况，缓解临床症状，还能增强自身免疫力，减少肺部感染率与急性发病次数，从而改善预后;另一方面，通过护理人员指导患者每日书写日记，回顾当日饮食行为并进行自检，及时发现当日饮食营养不当行为并纠正，提高营养支持治疗依从性，改善治疗效果;再者，护理人员帮助患者建立家庭-社会支持系统，嘱患者家属加入到患者疾病管理系统中来，为其提供饮食方面照顾时，按照营养方案来配好，督促其加强呼吸功能锻炼，从而提高治疗依从性和治疗疗效，降低急性发病次数。

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