直肠癌术后复发放疗引起放射性直肠炎的护理

戚莉勤

【摘 要】目的：了解直肠癌术后复发放疗引起放射性直肠炎的临床护理要点。方法：对7例直肠癌术后复发放疗所致放射性直肠炎患者临床护理工作开展的相关要点进行总结。结果：7例患者经积极治疗干预后总有效率为85.71%，其中显效4例、有效2例，无效1例。结论 对直肠癌术后复发放疗引起放射性直肠炎的患者给予有效的针对性护理干预，可使症状得到缓解或促其愈合，利于病患生活质量的提升，确保病患可顺利度过直肠癌术后辅助放疗治疗过程。

【关键词】直肠癌术后复发;放疗;放射性直肠炎;护理

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

直肠癌即从齿状线到直肠乙状结肠交接位置间的癌，属于消化道常见的恶性肿瘤之一[1]。现今受到饮食结构、生活压力，作息时间不规律等多因素影响，我国直肠癌发病率呈现出逐日升高以及年轻化趋势。手术是直肠癌治疗的首选疗法[2]，但术后需根据患者实际辅以放疗治疗，放射性直肠炎作为放疗期间的常见不良反应引起了医学界的高度关注。而本院在临床护理工作中结合直肠癌患者术后复发放疗时出现放射性直肠炎患者实际，对其实施针对性护理干预，取得了满意效果。现将干预要点以及结果的相关资料进行总结，并作如下汇报：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2017年5月至2018年9月四川省肿瘤医院接诊的直肠癌术后复发放疗引起放射性直肠炎的患者中选取7例作调查对象，其中男性4例、女性3例，年龄39-68岁，平均年龄（59.6±0.4）岁，肿瘤类型：低位直肠癌2例、中位直肠癌1例、高位直肠癌2例、乙放射状直肠癌2例，I级放射性直肠炎3例、II级放射性直肠炎2例、III级放射性直肠炎2例，放疗均应用单弧容积旋转调强，计划靶区150Gy分作25次，PTV246Gy分25次，1次/天，一周五次。

1.2 放射性直肠炎分级标准

根据急性放射性损伤分级标准/欧洲癌症治疗研究组织（RTOG/EORTC）急性放射损伤分级标准进行分级，其中0级：无任何症状反应;I级：大便次数变多或排便习惯变化，直肠不适感明显，但无需给予止痛治疗;II级：腹泻明显，应合理使用抗交感神经药物，粘液分泌量变多，但可不用卫生垫，伴有程度不同的肠或腹部疼痛现象，合理使用止痛药;III级：腹泻严重，应作肠胃外支持，存在大量重度黏液或血性分泌物，使用卫生垫，腹部膨胀严重（经腹部X线检查影像诊断显示肠管扩张）。

1.3 护理方法

1.3.1 I级放射性直肠炎护理。此次调查中I级放射性直肠炎3例，而根据欧洲癌症治疗研究组织（RTOG/EORTC）急性放射损伤分级标准里指出，I级放射性直肠炎在护理期间无需用药，但需时刻留意病患肛周情况，告知病患每日排便后续用温水进行肛周清洁，且需多饮水（以2500ml/日为宜），因为大量饮水更利于肠道蠕动，使机械性刺激得到缓解;同时，需指导病患少食多餐，且多食易消化、高蛋白与维生素含量丰富的低纤维素食物，忌食生、冷、产气与油腻辛辣食物。

1.3.2 II级放射性直肠炎护理。对于这部分患者的护理需每日在临睡前作1次保留灌肠，灌肠前嘱咐病患将大小便排空，协助其取左侧卧位，经甘油注射冲洗器吸入5ml贯新克、10mg地塞米松、16万U庆大霉素，和生理盐水混合稀释至50ml，再与8号单腔导尿管相连，温度控制为39-41℃，经无菌石蜡油对导尿管与肛周给予适当润滑，并插至肛门约15-20cm位置，将药液慢慢注入其中。灌肠过程中间隔半小时进行1次体位更换，结束后引导有便意的病患作深呼吸，确保灌肠液能停留超过6h。

1.3.3 III级放射性直肠炎护理。通常在放疗的4-5周出现，需在前面I-II级护理内容之上实施营养支持，使放療副作用得到缓解，促机体对放疗敏感性增强。参与此次调查的2例III级放射性直肠炎患者结合病情遵医嘱为其进行营养液配置，并经营养输注泵实施24h持续输入，注重微量元素补充。同时因患者伴有严重腹泻症状，故而应静脉进行营养、维生素与电解质补充，使贫血与低蛋白血症得到及时纠正。

1.3 观察指标与统计学方法

对患者干预后的效果进行评估，其中①显效：分级下降到0级，便血、腹痛、排粘液便等症状消失，能正常排便，1-2次/天;②有效：分级有所下降不过仍没有达0级，症状表现由III级降低至II级或I级;③无效：分级无任何改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。数据处理使用SPSS22.0统计学软件，计数资料以[（例）%]表示。

2 结果

7例患者经积极治疗干预后总有效率为85.71%，其中显效4例、有效2例，无效1例。

3 讨论

直肠癌属于临床常见病、高发病，典型症状表现为大便习惯出现改变，伴有大便带血、腹泻、体重下降、带脓等现象，及时发现并有效治疗是挽救患者性命的关键。手术是直肠癌治疗的有效可行手段，但由于直肠癌位置偏低，更易被直肠指诊与乙状结肠镜诊断，不过由于其位置深至盆腔，存在复杂的解剖关系，故而无法通过手术方式给予彻底治疗，所以术后有较高的复发率[3]。所以临床则根据直肠癌术后患者病情指征对其辅以放疗治疗，而放射性直肠炎则是放疗过程里的常见并发症，主因肠上皮细胞于射线作用下发生变性脱落，导致肠粘膜变薄，促毛细血管严重扩张，为肠粘膜造成不良影响，出现充血水肿反应，不仅为会患者带来痛苦，增加医疗负担，同时对直肠癌预后也不利，若处理不及时或不恰当会出现便血，严重的可发生直肠狭窄与直肠阴道瘘，故而给予科学合理的护理干预非常重要。

在本文里结合直肠癌术后复发放疗引起放射性直肠炎患者分级的情况，结合各级患者实际对其展开分层护理干预，使护理工作的开展更有针对性，干预后总有效率达85.71%，这在减轻患者痛苦，挽救患者性命中有积极意义，在后续工作中有必要将这些护理措施继续进行推广开展。

参考文献

张甫银，钟文欢，张杏兰.直肠癌放疗患者系统护理的效果观察[J].当代护士（中旬刊），2013（09）：78-79.

吕东阳.卡培他滨联合螺旋断层放疗治疗术后复发及局部晚期直肠癌的护理[J].实用药物与临床，2012，15（11）：770-772.

袁牡丹，刘彩清.放射性直肠炎的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2010，42（S1）：157-158.