心理护理对H型高血压患者血压控制效果观察

李喜妙　张雪芳　张静英　罗伟玲　潘晓凤　陆春华

【摘 要】目的：通过心理护理对H型高血压患者更好的血压达标。方法：对治疗组患者用药的同时，进行近3个月的心理护理，每周1次，每次约50 min;对比组仅给予药物治疗，不做心理护理，给予患者健康宣教。结果：患者对H高血压有了基本认知，可以更好的配合医护人员。结论：给予护理干预，规范和强化自我管理行为，加强对高血压的认知，从而血压达标。

【关键词】常规

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

伴有血浆同型半胱氨酸升高（Hcy>10μmol/L）的原发性高血压，定义为“H型高血压”[1]。现在H型高血压的诊治包括使用药物和其它治疗如心理疗法，只口服药物治疗是无法从根本上控制高血压，需要患者的积极配合。由于患者对高血压的相关知识认识不一，在治疗上存在3大误区（不愿意服药，不难受不服药，不科学服药）。本课题通过对H型高血压的自我管理行为评估，针对性的给予护理干预，规范和强化自我管理行为，观察是否能提高患者自我管理能力，从而良好的控制血压。

1 资料与方法：

1.1 选取我院2016年1月至2017年12月期间收治H型高血压患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例;治疗组中男26例，女24例，年龄在40-65岁，平均年龄（52.5±12.5）岁，病程1-3年，平均病程（2.5±0.5）年;对照组中男28例，女22例，年龄在43-70岁，平均年龄（56.5±13.5）岁，病程1-2.8年，平均病程（2.0±0.8）年;所有患者均经过检查诊断，患者符合《中国高血压预防指南》中H型高血压的诊断的标准，确诊为H型高血压，排除有严重心、脑、肾等主要脏器损伤的患者。两组患者在性别、年龄、病程和病情上无明显的差异性，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

⑴入选标准：①血Hcy ≥10μmol/L;②临床确诊的高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg; ③签署知情同意书.

⑵排除标准：①预期不能完成至少6个月的随访;②预期寿命小于3年;③医生认为不适合参与该项研究;④收缩压<140mmHg或舒张压<90mmHg;

1.2 方法

研究方法 对治疗组患者用药的同时，进行为期3个月的心理护理，每周1次，每次约60 min;对照组仅给予药物治療，不进行心理护理。进行心理护理的医务人员均经过专业培训。在降压、降HCY方面，心率，体重指数（kg/m2），脑卒中发生情况，死亡率，心血管病发生率（%），不良反应，治疗组和对照组效果比较;

1.3 统计学处理

使用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以均数士标准差（）表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在降压、降HCY方面，治疗组和对照组均有降压、降HCY效果，但治疗组更显著（P<0.05）。见表1。脑卒中发生情况：对照组4例，占4.0%;治疗组1例，占1%;明显降低了卒中发生率（P<0.05）。死亡率：对照组1例，占1.0%;治疗组无死亡病例;死亡率明显降低（P<0.05）。心血管病发生率（%）：对照组3例，占3.0%;治疗组1例，占1%;不良反应：对照组3例，占3.0%;治疗组2例，占2%;治疗组各种不良反应发生率与对照组类似（P>0.05）。

2.1 两组患者血压、血浆HCY、心率及体重指数（kg/m2）比较

2.2 两组患者脑卒中治疗后卒中再发及病死情况比较

两组患者脑卒中发生率和死亡率、心血管病发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组与治疗组比较，各种不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。

通过对50例H型高血压患者健康教育效果进行统计，健康教育内容监测血压完全掌握较好，并发症的预防完全掌握较差。但总体完全掌握率达到89.3%以上。患者对H型高血压疾病知识有了比较全面的了解，能正确进行自我保健，提高了H型高血压患者的生活质量。达到较好的降压效果，50例出院患者中血压控制在120-130/70-80 mmHg。

3 讨论

H型高血压患病率随着年龄增高而升高，而且病程很长，给患者无形中带来很大的精神压力，又由于对自身的病情不了解，导致患者心理恐慌。由此可知，H型高血压的发生发展与躯体因素和心理因素等均有一定的相关性。大量临床研究证明，伴有紧张、痛苦、恐惧及压抑等心理因素容易引起H型高血压的发生或使病变程度发展，而且也是严重影响H型高血压转归、预后及防治的重要因素。所以，在治疗H型高血压时要有针对性的解决方案，主要指要改善患者的心理状态。

随着H型高血压的发病率不断上升， 对H型高血压病人开展延续性护理干预措施， 在增加临床治疗效果的同时提高其认知功能和生活质量[2]。药物治疗是H型高血压的根本治疗。研究表明：H型高血压病人的治疗依从性行为存在分阶段现象[3]， 利用分阶段理论转变进行干预， 提高病人的自我管理能力。张瑜[4]对纳入统计的98例H型高血压病人口服依那普利叶酸片的护理观察3个月， 结果治疗后血压和同型半胱氨酸水平均低于治疗前， 差异有统计学意义， 提示加强用药护理可提高H型高血压病人服药依从性， 较传统的用药更为有效。胡凌云[5]报告对105例H型高血压病人在饮食、心理、健康教育和随访等实施个性化护理干预， 结果血压和同型半胱氨酸水平明显优于对照组， 提示个性化护理干预改善其遵医行为， 对控制血压和同型半胱氨酸水平具有积极意义。

通过上述100例护理干预对H型高血压患者自我管理行为的影响研究，给予护理干预，规范和强化自我管理行为，能提高患者自我管理能力，从而良好的控制血压。随着医学模式和健康观念的改变，大多数患者不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识、以及了解自己的健康状况，疾病治疗和预后的问题。所以健康教育尤为重要。开展以整体护理为中心，护理管理为基础的方案而达到护理目标，根据患者个体情况，在护理上有针对性地制定适合H型高血压患者的健康教育计划，针对每一个体制定健康教育计划，印发成小册子等，挂于病房提高患者对疾病的认识。

参考文献：

胡大一，徐希平。有效控制“H型”高血压-预防卒中的新思路。中华内科杂志，2008，47（12）：976-977。

钟瞻，黄丽，黄雪，等延续性护理干预对H型高血压患者健康认知及生活质量的影响[J].中国卫生产业，2016， （34） ：52-54

郭珍琳，李茂莲，唐玉萍.社区H型高血压病病人治疗依从性行为阶段分布状况的调查研究[J].护理研究2014， 28（10C） ：3729-3731

张瑜.H型高血压患者口服依那普利叶酸片的护理疗效评价[J].中外女性健康研究2016， （19） ：107

胡凌云.护理干预对H型高血压控制效果的影响[J].健康导报：医学版， 2015， 20 （11） ：14-16