双膝关节置换术围手术期的护理体会

吴国相

（辽宁省营口经济技术开发区熊岳正骨医院，辽宁 营口 115009）

对于膝关节疾病的患者，在为患者进行治疗时选择采用人工全膝关节置换手术是较为常用的一种治疗方案，而且这种治疗方案较为有效。特别是临床上一些类风湿关节炎或者骨关节炎患者，为患者选择采用保守治疗或者药物治疗效果并不理想，这种情况之下，常常会选择采用人工全膝关节置换手术进行治疗[1]。应用同期双侧全膝关节置换手术，在对患者治疗的时候可以缓解患者二次手术的痛苦，还能够在一定程度上减轻患者的经济负担，所以对于改善患者的生活质量而言具有重要的价值和意义，但是这种手术在对患者治疗的过程中，对于手术操作具有较高的要求，而且对于术后的护理也具有较高的要求。所以针对于此本研究分析，对于临床进行双膝关节置换手术的患者围手术期之内为患者配合有效的护理方法所取得的效果，现将主要研究情况作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择的研究对象均为我院在2017年1月至2018年3月所收治的进行双膝关节置换手术的患者，选择其中的54例患者进行调查和研究。对于所有患者的临床资料进行分析和总结，54例患者当中男性患者28例，女性患者26例，患者的最大年龄为84岁，最小年龄为55岁，平均年龄为（68.2±11.1）岁。本研究所有患者均选择采用双膝关节置换手术进行治疗，患者在临床上表现为膝关节存在有屈曲挛缩畸形，并且表现有一定的疼痛，在患者下蹲、上下楼、平地行走的时候存在一定的功能障碍。所有患者均在知情同意书上签字，研究通过我院伦理委员会的认可和批准。本研究排除存在意识障碍和精神类疾病的患者，排除存在有器官衰竭性疾病的患者，本研究排除存在感染性疾病的患者，排除不符合手术指征的患者和恶性肿瘤等相关疾病的患者。在本研究54例患者当中存在有退行性骨性关节炎患者30例，其余24例患者为类风湿性关节炎。

1.2 方法：对于本研究患者在进行护理的过程当中，具体的护理方法如下：①术前护理：在对患者进行手术之前，需要做好营养准备工作，为患者进行必要的鼓励，使患者在饮食上以高热量的高蛋白的饮食为主，保证患者机体的抵抗力明显提升，使患者术后的伤口能够快速愈合，还有使患者多进食一些纤维素的食物，这样能够有效的促进患者胃肠蠕动，对于便秘情况加以预防。强化对患者的心理护理工作，护理人员应详细对患者讲解手术的目的和效果，也能使患者了解手术可能出现的并发症和相关并发症的预防的方法，在思想上要消除患者的顾虑，保证患者具有良好的平衡的心态，使患者的手术和相关护理工作能够顺利的开展。为患者做好皮肤护理，告知患者在术前洗澡，为患者认真的进行备皮，对于局部皮肤进行清洁，做好周围皮肤条件的观察，反复对于局部皮肤进行擦洗，为患者进行修剪指甲。术前应做好对患者的指导工作，使患者掌握扩胸运动，并且对患者进行有效的咳嗽和呼吸的指导，使患者在床上练习使用便器，还要辅助患者完成相关的检测工作，了解患者是否存在药物过敏史等[2]。进行必要的功能锻炼，使患者股四头肌静力收缩，协助患者选择采用仰卧位，保证伸直双腿在床上平放，使患者的膝关节保持伸直的状态，将患者的患肢缓慢的抬起大约45 °，并且在3～5 s以后慢慢的放下，如此反复的进行，当患者感到疲劳为适宜。②术后护理：手术以后应该重视患者的疼痛，作为医护人员，需要对患者的病情进行密切的观察，了解患者疼痛的性质和疼痛的部位，并且做好对患者的评估工作。需要保证患者的肢体功能位，并且将患者患肢适当的抬高，以便于减轻肿胀情况和疼痛情况。强化对患者家属的思想教育工作，使患者家属能够积极的配合，严格遵医嘱为患者使用止痛剂，强化对患者的干预工作。做好对患者的病情观察，手术以后可以协助患者选择采用去枕平卧位，强化多功能心电图的监护，对患者的血样饱和度、心率情况和血压情况等，进行严密的监测。了解患者的伤口渗血情况和尿量情况，对于患者的神志情况等进行关注，做好对患者的基础血压的相关干预工作，并且对于患者的整体状况进行分析[3]。需要判断患者的病情情况，为患者选择采用软枕放置在患肢下方，适当的对于患者的患肢进行抬高，对于患者的患肢运动和皮温感觉，以及末梢血液循环情况进行严密的观察，了解患者是否存在有骨筋膜室综合征，对于患者的下肢深静脉血栓情况进行观察。还要注意对于患者的引流管的护理工作，护理人员应该对于引流管进行合理的安置，避免引流管出现受压打折和弯曲情况，要保证引流液的通畅。作为护理人员，需要详细的对于引流液的颜色和引流量以及性质等情况进行观察，做好对于引流液的记录工作。在患者引流液不足50 mL的时候可以为患者拔除引流管。在术后护理过程中，应重视患者不出现深静脉血栓，所以应该对患者的患肢进行制动，早期需做好被动或者主动的相关运动，及时为患者进行肌肉的收缩训练。还要做好对于患者的预防感染的护理工作，认真的观察患者的体温变化情况，如果体温出现急速上升的情况，同时患者存在有关节肿胀，伤口存在疼痛，应该警惕是出现感染，需要遵医嘱为患者使用抗生素进行干预。还要预防患者出现泌尿系统和肺部感染，在患者手术后一天患者需在床上适当的坐起，为患者进行坠积性肺炎的控制和预防，还要鼓励患者多咳嗽和多饮水，为患者进行翻身和拍背，做好对于泌尿系统的感染和预防工作。③功能锻炼：医护人员需结合患者的实际情况，帮助患者制定有针对性的锻炼方案，护理人员在进行功能锻炼的过程中，应该对于患者做好相关的帮助和指导，根据患者的具体情况对于功能锻炼的次数进行确定，同时逐渐的增加功能锻炼，以患者的耐受为最佳。可以首先从一侧对患者进行功能锻炼，之后两腿进行交替重复的功能锻炼，功能锻炼需要从简单到复杂，从易到难，循序渐进的进行。

1.3 观察指标：本研究选择采用HSS评分对于患者的关节功能进行评价，分值＜59分则表示差，分值为60～69分则表示可，分值为70～84分则表示良，分值＞85分则表示优。

1.4 统计学分析：本研究的所有数据需要调入统计学软件IBM SPSS26.0当中，为本研究的所有计量资料选择采用t值检验，两组数据之间的差异性采用P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

经过护理干预，本研究所有患者当中HSS评分优良的患者有50例，评分的优良率为92.59%，患者手术以后的HSS评分和手术之前的评分进行比较，明显手术以后优于手术之前，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 本研究所有患者护理前后的情况比较（±s）

表1 本研究所有患者护理前后的情况比较（±s）

3 结论

本研究主要分析双膝关节置换手术的围手术期护理措施，本研究通过对优质护理服务的应用，能够从结果中看出优质护理服务，对于双膝关节置换术进行护理干预，可以有效的促进患者关节功能的恢复，提升患者的术后恢复的质量，对于患者的预后具有重要的价值。

综上所述，对于双膝关节置换手术的患者在围手术期之内，为患者配合优质护理 可以有效的帮助患者提升患者的HSS评分，改善患者的膝关节功能情况，促进患者的恢复，值得推广应用。