临床药学监测头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸道感染多重耐药革兰阴性菌中的应用价值分析

吴越飞

（建昌县人民医院，辽宁 葫芦岛 125300）

革兰阴性菌在革兰染色反应中会显示为红色，其是患者发生呼吸道感染的主要病因[1]。由于在临床治疗中抗生素的不规范使用，导致呼吸道感染中的多药耐药菌数量显著增加，从而影响了患者的病情康复以及身体健康[2]。头孢哌酮/舒巴坦在呼吸道感染的临床治疗中是一种抗菌复合制剂，其抗菌活性以及稳定性均较强，应该更加广泛地应用于细菌感染疾病的治疗中[3]。本次研究针对标本经过测定头孢哌酮/舒巴坦的活性以及痰液病原菌培养检测其在呼吸道感染中的应用效果，研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法：本次研究对象选取来我院病原学检查的标本4000个，时间为2016年12月至2017年12月，采用一次性的吸痰器采集全部的痰液标本，在经过分离鉴定后获得749株的革兰阴性菌，其来源主要包括消化科、神经内科、心胸外科以及ICU等病房，采用Walk Way40全自动微生物鉴定仪来对革兰阴性菌的种类加以鉴定。

1.2 方法：采用一次性吸痰器收集所有标本，并将气道深处的痰液采集后置入无菌集痰器中，按照常规的方式在麦康凯、巧克力平板以及血平板上接种，在35 ℃的环境下孵育18～20 h，通过Walk Way40全自动微生物鉴定仪以及配套试剂盒来测定菌株的种类以及药物敏感性，选用头孢哌酮/舒巴坦纸片采用K-B纸片扩散法来对革兰阴性菌的抗菌活性加以鉴定，其中≤15 mm为耐药，≥21 mm为敏感，整个过程应该由在该领域从事三年以上的专业人员按照相关的操作要求严格进行操作。按照CLSI标准来判定结果，其为2013年版。

1.3 统计学处理：将头孢哌酮/舒巴坦的药物敏感性实验结果以及革兰阴性菌病原菌株的分析结果采用WHONET5.6来对数据加以对比分析。

2 结果

2.1 4000个痰液标本的在无菌培养中病原菌的培养结果：在本次研究中，检测出749株革兰阴性菌（18.73%），其中主要包括肺炎克雷伯菌173株（4.33%）、铜绿假单胞菌179株（4.48%）以及大肠埃希菌129株（3.23%），包括126株多药耐药菌（3.15%），主要包括31株鲍曼不动杆菌（0.78%）、42株大肠埃希菌（1.05%）以及19株肺炎克雷伯菌（0.48%）。见表1。

2.2 多样耐药革兰阴性菌的抗菌活性检查结果：根据抗菌分析的结果显示，多药耐药革兰阴性菌在经过头孢哌酮/舒巴坦的抗菌活性检查后，铜绿假单胞菌的抗菌活性为85.71%，肺炎克雷伯菌为82.14%，大肠埃希菌为93.55%，鲍曼不动杆菌为71.74%，阴沟肠杆菌为80.00%，嗜麦芽窄食单胞菌为57.14%，其中活性最高的三种阴性菌分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌。

3 讨论

在感染呼吸道的病原菌中以革兰阴性菌最为常见，其可以造成患者发生多种感染，其中呼吸道感染所占的比例较大。在呼吸道感染的临床治疗中最常采用的治疗方式为对症药物治疗[4]。头孢哌酮/舒巴坦广泛地应用于临床治疗中，舒巴坦是一种竞争性的ESBL抑制剂，其可以使酶失活，主要作用机制为与ESBLβ发生不可逆的反应。头孢哌酮是一种具有杀菌作用的β-内酰胺类抗生素，在细菌繁殖期间其可以通过抑制细胞壁的合成来发挥杀菌的作用[5]。有研究表明，二者的复方合剂具有更加强力的杀菌作用，但是广谱抗菌药物应用在临床治疗中时常常会出现药物不合理使用以及不规范治疗的问题，且革兰阴性菌的耐药性与日上升，在临床上需要进行临床药学监测来为临床治疗提供指导，从而促进患者的病情康复以及治疗费用的缩减。在临床上使用β-内酰胺类抗生素类药物时，应该注意合理用药，并且严格按照操作要求来进行抗菌活性检验[6]。

细菌的多药耐药性通常与不合理使用抗菌药物密切相关，在患者的临床治疗中，医师应该结合患者的实际情况有针对性地给予经验性以及预防性用药。尽可能加快患者的疾病康复以及细菌耐药性的发展过程。细菌耐药性还和细菌的基因密切相关，在患者接受抗生素治疗时，其耐药基因会发生失活，从而影响其抗菌活性，最终导致革兰阴性菌产生多药耐药性。在呼吸道感染患者接受头孢哌酮/舒巴坦治疗时，患者应该接受药物敏感性检验以及抗菌活性检查，根据其结果来对头孢哌酮/舒巴坦的用药剂量加以调整，从而缩短患者的康复时间[7]。

综上所述，在革兰阴性菌感染呼吸道时，其感染菌类包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌，在呼吸道感染中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌为多药耐药菌，头孢哌酮/舒巴坦对多药耐药菌的抗菌活性也不尽相同，在患者的临床治疗中，应该对病原菌加以正确合理的使用。

表1 4000个痰液标本的在无菌培养中病原菌的培养结果[株（%）]