血清降钙素原、C反应蛋白在婴幼儿社区获得性肺炎中的应用价值

郎会利 苏艳琦 姚 兰

（抚顺矿务局总医院儿科，辽宁 抚顺 113008）

社区获得性肺炎（CAP）是儿童时期尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是5岁以下儿童常见死亡的首位原因。CAP常见的病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。在年幼儿约50%CAP由病毒引起[1]，MP是儿童CAP重要病原之一，在1-3周岁婴幼儿中亦不少见，儿童CAP也可由混合感染所致，年龄越小越易发生，婴幼儿常见有病毒-细菌混合感染、病毒-病毒混合感染。由于实验室条件有限CAP病原检出率较低，尤其对细菌性CAP的确诊主要通过痰培养、血培养及肺泡灌洗液涂片或培养来明确，存在着留取标本困难和时限性。如何在病原体未能明确时，通过简便易行的化验指标尽可能的明确CAP的性质，尤其明确是否为细菌感染，从而更好的合理使用抗生素，成为目前急需解决的问题。

表1 各指标阳性率[n（%）]

表2 对比PCT和CRP的诊断意义（%）

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选对象为2015年9月至2016年12月我院儿科入院的、病原学明确的婴幼儿社区获得性肺炎252例，根据病原学性质分为2组：细菌感染组135例（混合细菌感染归入此组），＜1岁91例，1～3岁44例，男76例，女59例；非细菌感染组117例（病毒感染83例、肺炎支原体感染34例），＜1岁78例，1～3岁39例，男65例，女52例；选取同期同年龄组入院的非感染患儿66例，＜1岁45例，1～3岁21例，男37例，女29例；选取的病例均无原发性或继发性免疫缺陷、无先天性心脏病等基础疾病。观察组和对照组患儿年龄、性别比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：入组病例均在入院后严格按照说明书的操作步骤进行采血，PCT检测是由德国生产的min-VIDAS全自动免疫荧光分析仪且专用原装试剂盒进行定量测定，PCT＜0.5 ng/mL为阴性，PCT≥0.5 ng/mL时判断为阳性。CRP检测是由芬兰生产的QuikRead go 全自动定量CRP分析仪测定，CRP＜10 mg/L为阴性，CRP≥10 mg/L为阳性。由专业检验医师严格按照操作流程操作。

1.3 统计方法：应用SPSS13.0软件，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比各指标的阳性率发现，细菌组PCT和CRP阳性率明显高于非细菌组及对照组，差异有统计学意义P＜0.05；非细菌组PCT和CRP也高于对照组，差异有统计学意义P＜0.05；联合检验（两项均阳性）阳性率虽下降，但组间比较差异仍有统计学意义P＜0.05。见表1。

2.2 PCT较CRP在诊断婴幼儿细菌性CAP的敏感度，特异度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），联合检测特异度明显提升差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT和CRP在诊断婴幼儿细菌性CAP的敏感度和特异度均较非细菌性CAP及对照组明显提升差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

婴幼儿社区获得性肺炎是指发生在院外由不同的病原体所致的感染性肺炎，常见的病原体有病毒、细菌、支原体、衣原体等。这些病原体可以通过痰培养、血培养、经支气管镜肺泡灌液培养、病毒抗原检测及支原体、衣原体抗体检测等方法明确。但目前由于医院实验室水平有限、婴幼儿留取合格的标本困难等原因，有很大一部分CAP患儿特别是细菌性CAP不能通过实验室明确，导致抗生素乱用。临床传统指标如白细胞、中性粒细胞比率其灵敏性和特异性均较差，除细菌感染外，应激因素、血液系统疾病甚至寒冷、剧烈运动都可以引起其水平升高，而部分重症感染患儿尤其是婴幼儿免疫功能不成熟的患儿WBC不升反降，故不能如实反映病情[2]。

健康机体和非细菌感染性疾病状态下，PCT由神经内分泌细胞分泌，其水平稳定。当细菌感染时可由甲状腺以外组织内分泌细胞产生。研究发现在细菌毒素或各种炎性细胞因子的刺激下，体内PCT可异常升高，因而许多学者已将PCT作为细菌感染和预后判断的指标，当机体处于严重细菌感染时，即使患儿处于免疫抑制状态，血中PCT浓度仍可明显升高，其升高程度与感染的严重程度呈正相关。

CRP是一种急性期时相性蛋白，作为感染检测手段目前已较广泛应用于临床。本研究结果发现CRP水平及阳性率高于对照组，但CRP水平在细菌感染组和非细菌感染组比较差异无统计学意义，分析原因可能是CRP的特异性低，在某些严重细菌感染可能不高，而在一部分病毒和肺炎支原体感染时可增高。故CRP可协助婴幼儿CAP病原推断，单独应用特异性低。

本研究还发现PCT和CRP联合检测虽然敏感度降低，但特异度明显提高，故临床上通过对婴幼儿CAP同时检测PCT和CRP可以减少对病原体推断的误诊率，更好的指导临床。PCT和CRP测定方法简便易行，患儿易于接受，结果立刻得出，避开了因血培养、痰培养等检测时限过长的缺点，门诊病房均能应用，能够更好更快指导临床治疗。

综上所述，本研究认为PCT和CRP检测对明确婴幼儿CAP的病原性质具有临床价值。CRP检测对诊断有一定的帮助，PCT检测优越性更明显，二者联合应用，更有助于婴幼儿CAP的临床诊断和治疗。