低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对比研究

孙琳琳

（大连市中心医院乳腺甲状腺外科，辽宁 大连 116033）

甲状腺结节是一种由多种病因所引起的内分泌疾病，是指发生于甲状腺内的肿块，在吞咽时肿块可随甲状腺上下而移动；甲状腺结节分为多发性与单发性两种，前者的发病率高于后者，但单发性结节的癌变风险较高[1-2]。临床对于甲状腺良性结节，主要是通过外科手术来进行治疗，但不同手术方案的有效性与安全性均有一定差异。为探寻更加理想的手术方案，我科对96例患者进行分组研究，对比低位小切口与传统甲状腺手术的临床应用效果，现将研究过程及对比结果汇报如下。

表1 两组患者的手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者的手术相关指标对比（±s）

表2 两组患者并发症发生率、复发率的差异性对比（n，%）

1 资料与方法

1.1 一般资料数据：将2017年1月至2018年12月在我科接受治疗的甲状腺良性结节患者纳入研究小组，共计96例，入院后均行超声、颈部X线、甲状腺功能测定等检查被确诊。其中男性患者37例，女性患者59例；年龄在27～64岁，中位值为（43.5±6.8）岁；单侧病变62例，双侧病变34例。对两组患者的资料数据进行统计学对比得出P＞0.05，具有研究可比性。

排除标准：将伴有肝肾功能不全者、甲状腺手术史者、伴有严重精神疾病者剔除研究小组。所有患者对于此次研究均有知情同意权。

1.2 方法。实验组：本组患者予以低位小切口手术治疗，为患者开展气管插管全身麻醉，协助患者取头高脚低位，先沿着皮肤纹理按照横向切开手法取一大小为2～3 cm的切口，位置是在颈前正中锁骨上1 cm处，将甲状腺腺体充分暴露，分离食管沟与气管，由喉返神经游离至喉部，并向甲状腺腺叶背侧游离，之后实施甲状腺部分切除术或全部切除术，缝合好残端，通过电凝方式止血，最后对甲状腺上颈动脉进行结扎处理。术后采用抗生素进行抗感染治疗。参照组：本组患者予以传统甲状腺切除治疗，为患者实施颈丛麻醉，引导患者取平卧位，麻醉起效之后，在位于患者胸骨切迹上方取一弧形切口，大小约为2.5 cm，全长以7～8 cm为宜，对舌骨下颈阔肌与甲状腺前肌群进行横断切除处理，之后行甲状腺全切除手术，完成之后利用可吸收缝合线对皮肤、皮下组织、颈前肌群、颈阔肌进行缝合处理；术后予以常规抗感染治疗。

1.3 评价指标：①切口长度。②术中出血量。③住院时间。④并发症发生率。⑤复发率：对患者进行为期12个月的随访，统计并对比两组的复发率。

1.4 统计学方法：将此次研究所收集的数据录入统计学软件SPSS21.0进行分析，采用t值对计量资料（±s）的比较结果进行验证，采用χ2值对计数资料（n，%）的比较结果进行验证，以P＜0.05为组间比较差异显著的验证标准。

2 研究结果

2.1 两组患者的手术相关指标对比：实验组患者的切口长度要明显小于参照组，术中出血量少于参照组，住院时间对比参照组也更短，统计学验证结果呈现出P＜0.05；见表1。

2.2 两组患者并发症发生率、复发率的差异性对比：实验组患者的并发症发生率为6.52%，显著低于参照组的23.91%，实验组的复发率为2.08%，低于参照组的14.58%，统计学验证结果呈现出P＜0.05；见表2。

3 讨论

甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，分为良性与恶性两种，临床以良性居多，良性结节患者的病情虽不如恶性患者发展的迅速，但如得不到及时、有效的治疗，随之结节病灶的增大，会对周围器官造成挤压，影响患者的颈部健康及美观度[3]。手术是治疗甲状腺良性结节的有效途径，以往主要是为患者实施传统甲状腺切除术，虽然能够将病灶去除，但其创伤性较大，并发症较多，还会留有较为明显的瘢痕，很多女性患者对切口美观度不满意[4]。

随之医疗技术的发展，微创手术的应用越来越广泛，低位小切口手术便是其中之一，术中利用超声刀技术进行操作，可有效减少出血量，在手术完毕后不必予以缝合处理，也不会留有明显瘢痕。该术式的优势是，在最小切口情况下，在规定范围内将甲状腺切除，这对减轻手术不良反应、减少手术并发症具有重要意义。有研究者指出[5]，低位小切口手术比较适用于良性单发甲状腺结节，而多发性结节是该术式的禁忌证，但有研究[5]证实如果患者的良性结节分布在一侧，且直径较小，为其开展该术式也可获得较好治疗效果。还需注意的是，低位小切口手术的操作需要足够的操作空间，因此对于有颈部炎症或颈部手术史者应慎用，术前要对患者的实际情况进行评估，再选择相应的手术方案进行治疗。此次研究结果显示，实验组患者的切口长度小于参照组，术中出血量少于参照组，住院时间也明显短于参照组，实验组的并发症发生率、复发率均明显低于参照组，组间比较P＜0.05，这一结果也充分凸显出了低位小切口手术的优势。通过此次研究，笔者总结经验认为，在实施甲状腺切除操作中，要熟悉喉返神经的走向，保护好喉返神经；为患者采取压迫止血法，且不要频繁钳夹，找到后喉返神经后做好血管结扎处理。同时还要保留上下极后侧脂肪团，以免损害甲状旁腺。

综上所述，应用低位小切口手术治疗甲状腺良性结节，与传统甲状腺切除术比较，有显著性优势，值得推广。