孕妇孕早期中度及以上体力活动与妊娠期糖尿病的相关性研究

李文然，张王波，季姗姗

（河南省三门峡市中心医院 产科，河南 三门峡 472000）

妊娠过程中为了满足胎儿生长发育的需求，母体各个系统出现不同程度的变化，其中以内分泌系统变化最为明显。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）主要是由于孕中晚期胎盘分泌抗胰岛素物质导致体内胰岛素缺乏［1］，并因体重增加、摄入热量过多而引发。如果GDM 控制不佳，将会引发孕妇早产、流产、死产、羊水过多、感染等，可增加产后出血、新生儿产伤几率。孕早期预防、筛查糖尿病可提高孕妇围产期安全性，降低新生儿死亡率和患病率［2］。临床上对孕妇GDM 的研究众多，为进一步了解GDM 病发与孕早期中度及以上体力活动（moderate and vigorous physical activity, MVPA）的相关性，故对本院260 例孕早期孕妇临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年4 月至2018 年 5 月在本院建档的260 例孕早期（4～14 周）妇女为研究对象，本次研究经院伦理委员会批准。纳入标准：孕妇为单胎、初产者；孕妇知情并配合医务工作。排除标准：心、肝、肾功能代谢障碍者；有免疫系统、感染性疾病；孕前诊断糖尿病者；拒绝参加此次研究者。

1.2 方法

对所有孕妇发放一般资料调查表及体力活动量表［3］，了解孕妇的一般情况及体力活动情况。根据孕妇所填资料计算身体质量指数（body mass index,BMI），分为消瘦、正常、超重及肥胖四个等级。体力活动包括家务活动、体育活动以及与工作、交通相关的身体活动，并以代谢当量（metabolic equivalent, MET）量化后分为9 级，具体为：A：睡眠，MET=0.9；B：看电视、卧床等，MET=1.0；C 级：工作、吃饭、洗澡等，MET=1.5；D：简单轻松家务、散步，MET=2.0；E 级：拖地、买菜、下楼梯等，MET=3.0；F 级：游泳、骑自行车等，MET=4.0；G 级：提重量较轻物品上楼梯，MET=5.0；H 级：健身操、有氧运动等，MET=6.0；I 级：跑步等，MET＞6.0。MVPA 是指上述体力活动MET 值≥3 的活动，其中以MVPA≥0.50 h/d为标准对孕妇进行评定，根据孕早期MVPA 运动时间，以四分位数法将其分为四组：孕早期不活跃组（P0-P25,MVPA 时间 0.00～0.36 h/d），孕早期低活跃组（P25-P50,MVPA 时间＞0.36～1.07 h/d），孕早期中活跃组（P50-P75,MVPA 时间＞1.07～2.50 h/d），孕早期高活跃组（P75-P100，MVPA 时间＞2.50～8.14 h/d）。在孕24～28 周时进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT），试验前孕妇禁食8～14 h，检测空腹血糖，将75 g 葡萄糖溶于300 mL水中并于5 min 内喝完，在空腹时和服用葡萄糖后1 h、2 h、3 h 抽血，各点正常值为5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L，观察孕妇妊娠期糖尿病病发情况。

1.3 观察指标及评价标准

①孕妇GDM：各点所测血糖值有两项或两项以上超过正常值即可确诊为GDM；②BMI：体重（kg）/身高2（m2），消瘦 （≤18.4），正常 （18.5～23.9），超重（24.0～27.9），肥胖（≥28.0）；③体力活动强度：高强度活动为MET≥6.0；中等强度活动为 3.0≤MET＜6.0；低强度活动为 1.5≤MET＜3.0；静息状态MET＜1.5。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；影响因素利用单因素和多因素Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇孕早期和孕中期MVPA 比较

孕早期MVPA 达标率及每日平均时间均优于孕中期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 孕妇孕早期和孕中期MVPA 比较

2.2 孕妇一般资料分析

单因素分析得出年龄、孕前BMI、家族糖尿病史、孕前是否就业、孕早期活动水平与GDM 病发密切相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 孕早期 MVPA 对 GDM 影响的多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic 回归分析得出孕早期中度以及以上水平活动是影响GDM 病发的重要因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 孕妇一般资料分析

表3 孕早期MVPA 对GDM 影响的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着现代医学的发展，妊娠期不需运动的观念不再受到支持，运动可预防和治疗妊娠期疾病。近年来，GDM 发病率逐年上升，引发各种并发症，严重威胁产妇分娩及围产儿的健康［4］，造成GDM的主要原因是由于孕妇的膳食结构变化及体力活动过少。临床有研究显示步行、游泳或水中有氧运动及瑜伽等运动方式能够帮助孕妇改善孕期代谢，对预防GDM 作用明显，可降低糖尿病患病率，改善妊娠结局［5-6］。运动可以控制孕期体重增长速度，帮助改善因孕妇肥胖产生的胰岛素抵抗，从而降低血糖水平，维持血糖稳定。同时通过运动可以减少弱脂质代谢紊乱产生的一系列炎性反应及氧化应激反应，以保证孕妇健康体质。

临床上大多孕妇在整个孕期运动状态处于低水平，体力活动较少，从怀孕初期就停止工作，以休息为主，运动时间较孕前明显减少。在NGUYEN 和 DAVENPORT 等［7-8］的研究中指出孕期体力活动水平与孕妇GDM 的发病率呈负相关，说明体力活动越少其GDM 发病率越高，体力活动与GDM 密切相关。本研究中，孕早期MVPA 达标率和每日平均时间均高于孕中期，说明随着孕期进展，孕妇的生活方式发生改变，静息状态增加，体力活动时间明显减少，此时孕妇体重有所增加，GDM 患病率也随之升高。一般资料显示孕妇年龄、孕前BMI、家族糖尿病史、孕前是否就业、孕早期体力活动强度与GDM 病发明显相关，多因素Logistic 回归分析中显示孕早期中度及以上水平是影响GDM 病发的重要因素。在孕期过程中，早期体力活动强度越大，其GDM 发病率越低。

综上所述，孕妇孕早期进行中度及以上水平体力活动可明显降低妊娠期糖尿病发病率，维持血糖稳定，促进孕妇健康，应鼓励指导孕妇在孕早期进行适宜活动，预防妊娠期糖尿病。