脑外伤后要不定期复查CT

余东

45岁的章先生在年初不慎摔了一跤，摔破了右后脑勺，到医院急诊外科缝合了4针，当时也做了头部CT，结果显示正常。可时隔一个月，章先生出现头痛、头晕、乏力等症状，章先生以为是颈椎出现问题，到家附近的按摩院进行推拿，但症状并未消失，而且越来越重。章先生感觉不对劲儿，赶紧前往大医院就诊。神经外科医师接诊后，通过CT检查，发现章先生是慢性颅内血肿，立即为其安排了颅骨钻孔冲洗引流术。术后章先生的所有不适症状都消失，一周后出院。

慢性颅内血肿系指外伤后3周以上开始出现症状，这类患者头伤往往轻微，出血缓慢，加上中老年人颅腔容积的代偿间隙较大，故常有短至数周、长至数月的中间缓解期，可以没有明显症状。因为受伤时血管受损，但未全层破裂，因而CT检查未见出血；伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁發生破裂而出血，引发颅内血肿。本病虽无法提前预防，但措施得当可提高救治成功率。关键在于加强临床观察，及时复查CT，早期诊断，迅速清除血肿。

目前，CT检查是诊断脑外伤的首选手段，对急性、外病灶和超急性的脑外伤显示和诊断均有重要的临床价值。临床上发现，脑外伤患者在受伤后不同时期，CT扫面脑区病理的显示结果存在变化情况，部分患者还存在迟发性的颅脑损伤现象，所以通过定期的CT复查，可观察病情进展，以调整治疗方案。对头外伤进行CT扫描有很多优点，比如检查时间短、普及率比较高、费用低、操作简便等，同时对急性和超急脑外伤的出血情况，CT的显示比核磁共振更加清晰，并且必要时还能在 CT引导下进行介入治疗。

目前，临床上常见的头外伤有以下几种——

脑损伤：主要包括硬膜外的出血、脑挫裂伤、创伤蛛网膜的下腔出血等情况。其中，硬膜外的出血，主要是指在颅骨内板和硬脑膜间存在血肿，其形成和颅骨的损伤存在密切的关联，其CT特点是在颅骨的内板下存在双凸形或者梭形的、边缘清晰性高密度的暗影。脑挫裂伤则是脑挫伤与脑裂伤的统称，前者是单纯性脑实质的损伤，但软脑膜保持完整，后者是脑实质的破损，且伴有软脑膜的撕裂，两者一般同时存在，其CT表现为在低密度的脑水肿内存在多发散性斑点状的高密出血灶，周围的脑实质由于受压而出现移位。至于创伤蛛网膜的下腔出血，CT会显示出蛛网膜下腔内存在高密度的暗影。

颅骨损伤：颅骨的损伤主要有线性的骨折和凹陷性的骨折等。在线性骨折中，往往因为骨折而造成脑损伤或者颅内出血，特别是硬膜外的出血情况，且因为骨折线穿越脑膜内的动脉而导致出血。凹陷性骨折多见于额和脑顶部，单纯的凹陷性骨折往往头皮较为完整，也不存在脑损伤，常是闭合性的损伤，而粉碎性凹陷性骨折常伴随硬脑膜以及脑组织的损伤，甚至会导致颅内出血。

头皮损伤：头皮损伤是原发性颅脑损伤中的常见类型，其范围包括从轻微的擦伤到全部头皮撕脱伤的情况。往往头皮损伤会合并不同程度的颅骨和脑组织损伤，其可成为颅内感染的门户，进而导致颅内出现继发性病变。

总之，头外伤以后要立即行颅脑CT检查，如果没有颅脑出血，且神志精神、肢体活动正常者，可待一周以后复查CT；当出现硬膜外和硬膜下血肿时，一般是72小时、1周、1个月、伤后3个月，都要复查CT，以观察血肿吸收情况；当出现重症的颅脑外伤时，术前术后都应及时复查CT。