血液透析患者要警惕高血压

徐进

我们知道，在血液透析患者的远期并发症中，心血管疾病所占的比例最高，严重危及患者生命，是维持性血液透析患者最主要的死亡原因，而高血压又是其中最重要的影响因素。据临床观察，70%～90%的血液透析患者伴有高血压，这不仅加剧了慢性肾脏病的进展，还可增加心血管疾病的发生率和病死率。那么，血液透析患者为何会发生高血压呢？

容量负荷增加：绝大部分接受血液透析的人是肾病患者，其肾小球功能已经部分或完全丧失，若水钠摄入过多或透析不充分，则会使体内水钠失衡，使心排血量增多，外周血管阻力增高，进而导致血压升高。

RAS激活：肾脏缺血和肾功能减退会激活肾素-血管紧张素系统（RAS），刺激肾素、血管紧张素Ⅱ分泌增加，增多的血管紧张素Ⅱ一方面会引起血管平滑肌收缩，另一方面会刺激交感神经系统，促进神经末梢释放去甲肾上腺素，导致血管阻力增加，血压升高。

EPO的使用：血液透析患者大多患有肾性贫血，需注射重组人促红细胞生成素以提高血红蛋白水平，以减轻贫血症状。促红细胞生成素（EPO）在改善贫血的同时可能会引起血管收缩、血浆黏稠度增加、外周血管抵抗以及血管内皮细胞功能紊乱等，这些因素均可导致血压升高。

继发性甲状旁腺功能亢进：血液透析患者常并发甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，会引起细胞内钙离子水平升高，血管平滑肌收缩，进而导致血压升高。

因此，血液透析患者在治疗过程中要警惕高血压，如果部出现血压波动、头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、嗜睡等症状，要及时与医生沟通。此外，在透析期间，还要注意以下问题——

控制容量：每天控制饮水量；每天食盐摄入量不超过3克或更少；每次透析后要达到干体重（指透析结束时患者所能承受的既无水钠潴留也无水缺乏的最低体重）；透析期间体重增长不超过干体重的3～5%。

饮食护理：除了控水控盐，患者还应坚持低脂、低胆固醇饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以1～1.2克/千克体重为宜，以优质动物蛋白为主，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。

调整透析处方：大多数情况下，血液透析应当每周进行3次，每次持续4个小时，坚持规律的透析治疗才能够保障身体的健康。但心功能不稳定、透析间期体重增加过多，超滤量大难以达到干体重的患者，可适当增加透析次数，延长透析时间，达到理想干体重；透析开始时使用高钠透析，后定时定量减少钠浓度；使用组合型人工肾可有效改善高血压，即血滤联合血液灌流，弥补血透清除中大分子毒素的不足，全面清除透析患者难治性高血压的相关物质因素。

使用降压药：如果出现高血压，要在医生指导下使用降压药。常用药物包括二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）、β-受体阻断剂、α-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB），以及含利尿剂或有利尿效果的复方降压药物等。用药过程中要警惕直立性低血压、透析中低血压；使用ACEI/ARB要注意高钾的副作用，需监测并及时调整。

定期检查：患者要每天测量血压，以便医生根据监测结果来调整透析方案或者药物。患者还应当每个月都进行1次血常规以及电解质化验，每3个月对肾功能以及铁代谢、甲状旁腺素進行1次化验，每半年进行1次输血前常规复查等，同时还要定时前往医院进行心电图、B超以及胸片检查。只有进行定期检查，才能够真正掌握自身的健康状况，同时能够根据血液透析的效果来决定下一步的治疗。