临床微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性研究

洛丹婷

临床微生物检验是临床医生对感染性疾病进行诊断和治疗的主要依据,检验结果的准确性直接影响治疗效果,从而影响到患者的康复进度。但是在检验工作进行的过程中,存在很多影响微生物检验质量的因素,进而影响检验结果的准确性,误导临床医生对抗生素的选择。本文选取2018 年5 月～2019 年5 月本院检验科接收微生物检验的400 例患者作为研究对象,研究临床微生物检验质量的影响因素与病原菌的耐药性,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年5 月本院400 份接受微生物检验患者的样本,纳入标准：经检验科微生物检验,患者符合感染性疾病的诊断标准。排除标准：排除严重脏器损坏患者。其中男215 例,女185 例；年龄18～65 岁,平均年龄(41.5±8.2)岁。

1.2 方法 运用微生物检验报告分析法调查对微生物检验质量造成影响的因素,从多个角度进行调查分析,包括采集样本、送检样本、保存样本、检验人员因素、操作流程、检验仪器准确性,从而对微生物检验质量的影响的因素进行分析。依据常规方法培养细菌,于无菌条件下对病原菌进行分离、鉴别,运用K-B 试纸扩散法对全部样本展开药敏试验。遵循美国临床实验室标准化委员会制定的标准评定病原菌耐药性。

1.3 观察指标 分析微生物检验的准确率、微生物检验质量的影响因素、病原菌分布状况及耐药性。

2 结果

2.1 400 份样本微生物检验的准确率 400 份样本微生物检验的准确率为81.25%(325/400),其中尿常规样本的准确率最高,为91.67%。见表1。

表1 400 份样本微生物检验的准确率(份,%)

2.2 微生物检验质量的影响因素 400 份样本中,误差样本75 份,其中样本原因28 份,涉及未按规程采集样本、送检样本与保存样本,或者样本被污染；操作人员原因35 份,涉及送检人员未按规程送检,以及汇报人员信息录错；检验操作原因12 份,涉及检验仪器准确率不高,未按流程进行检验。影响检验质量的主要原因是操作人员因素。

2.3 病原菌分布状况 400 份样本培养出病原菌448 株,其中革兰阴性菌226 株(50.45%),革兰阳性菌143 株(31.92%),真菌79 株(17.63%)。占比最高的前三位病原菌为金黄色葡萄球84 株、肺炎克雷伯菌32 株、大肠埃希菌51 株。

2.4 病原菌耐药性 革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌对阿莫西林、头孢噻吩、四环素耐药性较高,大肠埃希菌对阿莫西林、环丙沙星、头孢呋辛、头孢噻吩、四环素、头孢噻肟耐药性较高。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、四环素、头孢噻肟、氨苄西林有较高的耐药性。见表2。

表2 病原菌耐药性［n(%)］

3 讨论

近些年,对人们健康构成威胁的主要是病原菌所导致的感染。人们在正常的生活工作、就医中,均有可能感染病原菌,给机体健康造成极大危害。所以,了解病原菌的分布及耐药性,进一步提升研发新型抗菌药物的能力,方可较好提升治疗病原菌导致感染性疾病的效果。

伴随医疗技术的不断发展,抗菌药物得到更深入的研究,从而降低感染性疾病的死亡率,然而病原菌出现耐药性并呈不断扩散趋势,大大削弱抗感染的治疗效果。微生物检验可以作为对感染性疾病进行诊断的主要方式,在实际检验中,一些客观因素和主观因素的出现降低了检验结果的准确率,使结果出现误差,从而对诊断疾病与后续治疗造成不利影响［1,2］。另外,抗生素滥用现象极为普遍,进一步增加了病原菌对抗菌类药物耐药性的严重程度,再加上运用微生物检验诊断感染性疾病的准确率不高,使得抗病原菌感染的治疗效果严重下降,所以,只有取得客观度、准确率高的诊断结果,方能向患者开展针对性治疗［3,4］。

分析研究发现,以下因素会对生物检验结果的准确率造成影响：①操作人员原因。微生物检验对科室人员的要求较高,需要其不但具有足够的专业知识,而且必须有丰富的微生物工作经验,否则会对检验结果的准确率造成影响,所以检验人员一定要提高专业技能；②样本原因。采集样本后,工作人员要及时送样本至检验科,因为不少外界因素会污染样本。采集血液样本后若处理不当,如：太温和或剧烈过度都会对检测血浆结果造成影响；采集细菌学样本前,如果患者使用过抗生素,也会对检验结果的准确率造成影响［5,6］；③检验操作。检验人员必须按照标准操作规程进行操作,才能保证微生物检验工作的顺利实施。如果操作不规范或者错误,会大大影响检验结果的准确率。在本次研究中,400 份样本检验的准确率为81.25%,误差率为18.75%。由此可见,检验人员因素是影响微生物检验质量的主要原因,其次是样本因素。为此,在检验工作中应该采取对应措施以杜绝上述影响因素。大力培训微生物检验人员,促使检验人员对检验仪器设备的操作方法充分了解掌握,通过培训进一步扩充检验人员的专业知识并提高专业技能,既而确保微生物检验的质量［7］。向患者和临床医生护士开展有关标本采集的宣传教育,如：采集尿标本时应提取中段尿液,采集痰液样本时应提取肺深部痰液［8］。重视培训对检验给予配合的工作人员,对于送检样本要严格遵照送检规程执行,对样本质量严格控制；掌握采集常见微生物样本的方法,从根本上防止样本采集不当所带给样本质量的影响［9］。严格遵循无菌操作原则,对操作流程进一步规范,定期消毒无菌实验室；定期对微生物检验仪器进行保养,降低因仪器因素所致的误差［10］。依据有关规定,对检验环境进行监控,防止病原菌入侵,努力增强检验人员按规程开展检验的意识,严格按照规程进行操作,使微生物检验工作能够给临床医师的诊断提供可靠的依据。

虽然由于抗菌药物深入的研究已经使感染性疾病的死亡率有所下降,但是病原菌耐药性的情况仍在不断增加。只有确定病原菌的耐药性才能有效提高病原菌抗感染疗效,所以,临床治疗感染性疾病患者时应当正确采集样本,对病原菌进行检验,明确引发感染的病原菌,提供有效参考用于治疗,以利于控制病情,提高治疗效果。

综上所述,检验科微生物室人员应该努力提高微生物检验技能,并在工作中不断总结经验,防止人为造成的误差给病原菌检验带来的不利影响。相关临床科室的医生也应该根据需要选择相应的微生物检验,从而对患者选择相对合适的抗菌药物,做到合理使用抗生素,减少临床耐药菌株。