厦门市居家与机构养老老年人口服用药及健康状况比较

余惠琴 华筱娟 石蕾

(厦门医学院，福建 厦门 361023)

据统计至2016年底，中国60岁以上老年人占总人口的16.7%，达2.31亿人〔1〕。老年人口比例增加，导致老年慢性病患者增加，且多数老年人同时患有多种慢性病，多病共存现象突出，需要接受多种药物治疗。国外学者认为口服药用药种类≥5种即为多重用药〔2,3〕。老年人中多重用药现象普遍。金福碧等〔4〕对老年住院患者多重用药情况调查发现服用≥5种药物的老年患者占95.7%。Viktil等〔5〕认为多药治疗与不良健康结果有关，如药物不良反应、相互作用问题、患者依从性差和住院治疗等，老年人用药问题应引起重视。国内外研究主要集中在住院老年人多重用药的现况描述，缺少居家、机构养老老年人日常口服多重用药的报道。本研究旨在揭示不同类型养老老年人日常口服用药现况及其影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 样本量估计依据n=400×q/p(p为患病率，q=1-p，依文献p值约50%)〔6〕，计算得n=400。采用分层整群抽样的方法，抽取厦门市不同社区、不同养老机构年龄≥60岁老人作为研究对象，共发放问卷480份，回收457份,回收率95.2%。年龄60～97〔平均(75.19±9.23)〕岁。其中60～74岁223人，75～97岁234人。男195人，女262人。

1.2研究内容 本研究采取问卷调查方法，自制结构问卷，包括一般人口学资料、患病情况、用药情况、潜在性不适当用药情况、用药依从性、用药并发症等。考虑到老年人填写困难及问卷的有效性，由统一培训的调查员讲解、老年人口述、调查员面对面填写完成，在知情同意基础上进行匿名调查，留下联系方式，利于后续研究中开展干预。调查内容包括老年人的基本情况、健康情况、口服用药情况、影响因素等信息。

1.3相关概念和判断标准 多重用药判断标准：同时使用不同口服药，用药种类≥5种〔2,3,7〕。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行χ2检验、多因素非条件Logistic回归模型。

2 结 果

2.1不同养老方式及年龄层老年人多重用药发生率比较 机构养老老年人多重用药发生率显著高于居家养老老年人(P<0.001)。机构养老老年人多重用药发生率高于居家养老老人(P<0.001)；年龄在75～97岁的老年人发生多重用药的情况高于60～74岁老年人(P<0.001)。见表1。

表1 不同养老方式及年龄层老年人口服多重用药发生率比较〔n(%)〕

2.2老年人口服多重用药并发症情况比较 多重用药老年人发生营养不良、低血糖和住院治疗的情况比非多重用药老年人高(P<0.05)；对骨折和跌倒发生的情况则无明显影响(P>0.05)。见表2。

2.3老年人健康状况分析 75～97岁以上老年人高血压及冠心病发病率高于60～74岁老年人(P<0.05)。见表3。

表2 老年人口服多重用药并发症比较〔n(%)〕

表3 老年人健康状况分析〔n(%)〕

2.4老年人健康状况与口服多重用药相关比较 患有高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症的老年人易出现多重用药情况(P<0.05)。见表4。

表4 老年人健康状况与口服多重用药相关比较〔n(%)〕

2.5老年人口服多重用药二分类Logistic回归分析 以多重用药为因变量(0=用药<5种，1=用药≥5种)，养老方式(0=居家养老，1=机构养老)、居住方式(1=单独居住，2=与家人或保姆同住，3=老人院)、学历情况(1=小学及以下，2=初、高中，3=大专及以上)、患有慢病种数(0=0种，1=1种，2=2种，3=3种，4=4种，5=5种)、婚姻情况(1=已婚，2=未婚，3=离异或分居，4=丧偶)、年龄(1=≤74岁，2=>74岁)为自变量，进行多因素回归分析。 结果显示养老方式、居住方式、学历情况、患有慢性病种数、婚姻情况是老年人不良用药的主要影响因素。 见表5。

表5 老年人口服多重用药二分类Logistic回归分析

3 讨 论

老年患者多重用药导致临床治疗效果差、经济负担重已经成为一个日益关注的问题〔8〕。研究表明，在美国或其他西方国家，多重用药在医院的发生率为47%～52%〔9～11〕。一项基于老年综合评估的重庆地区住院老年人多重用药的横断面研究中，68.6%的住院老年患者存在多重用药〔12〕；滕晋等〔13〕调查388例老年住院患者，其中口服用药种类≥5种者316例。可见，多重用药的发生在住院老年患者中较为常见。本研究中居家老年人多重用药的发生率低于机构养老老年人，可能与健康状况有关，相对健康的老年人愿意选择居家养老方式，而健康状况较差的老年人则较多选择机构养老。

由于老年患者体内各脏器储备能力下降，对药物的应激反应变得脆弱，药物治疗量与中毒量之间的安全范围小，加之老年人肝肾功能减退，使药物代谢和排泄发生改变,极易导致药物蓄积，从而导致药物不良反应〔14〕。本研究发现，口服多重用药老年人发生营养不良、低血糖和住院治疗的情况比非口服多重用药老年人高，对骨折和跌倒发生的情况则无明显影响。可能与骨折和跌倒在居家老年人中的发生率较高，而居家老人多重用药的发生率较低有关。多重用药可能导致老年人营养不良和低血糖，影响老年人的健康安全；同时，多重用药导致老年患者住院率明显提高,增加药物相关住院率及治疗费用，影响老年患者的生活质量。

养老方式、居住方式、学历情况和婚姻情况等因素易影响老年人的生活方式，从而影响其健康状况。健康状况不佳，多病共存易导致多重用药的发生。因此，要减少不良用药的发生应关注老年人的生活方式，提供良好的环境和健康生活方式的指导。

中国养老模式的顶层设计已经形成，即“9073”养老模式，90%的老年人在家中接受养老服务，7%为社区短期托养，3%为机构养老。对于庞大的居家与机构养老人群，不仅养老服务人员缺口大，而且还存在着质量不高、普遍缺乏系统的医护教育相关背景，也缺乏专业的医务人员指导，养老服务人员无法科学地对老年人进行口服用药的健康指导。要改善老年人的口服用药和健康状况，需要家庭、社区、自身3方面要形成合力，进行多学科整合管理，通过团队合作，针对老年者制定个体化、合理的口服用药管理策略。