吉布斯反思循环护理对老年慢阻肺稳定期患者呼吸功能及日常生活能力的影响

李 慧 武汉忠*

（1 东台市人民医院呼吸内科，江苏 东台 224200；2 东台市人民医院影像科，江苏 东台 224200）

老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）患者临床以咳嗽、咳痰、呼吸困难或气短为主要表现，随病情加重会影响呼吸功能，使患者运动能力降低，严重影响患者的日常生活[1-2]。因此，需要对老年COPD患者进行持续的护理干预，以改善呼吸功能，提高运功能力[3]。常规护理中的疾病知识宣讲可加强患者对疾病的认识，但因患者的文化程度、认识度不一，使得部分患者的依从性较差，影响护理效果。而吉布斯反思循环护理则通过护理人员对护理内容的不断反思，对护理过程中存在的问题进行改善，制订出更适应患者的护理方案[4]。基于此，本研究旨在探讨吉布斯反思循环护理对老年慢阻肺患者呼吸功能及日常生活能力的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取2016年1月至2019年1月我院就诊的120例老年COPD患者作为研究对象，随机编号1～120号，将奇数归为对照组，偶数归为观察组，每组60例。对照组男38例，女22例；年龄65～85岁，平均（71.38±3.24）岁；体质量指数18～22 kg/m2，平均（20.53±0.41）kg/m2；病程2～8年，平均（4.32±1.17）年；文化程度：初中及以下55例，高中3例，大专2例。观察组男41例，女19例；年龄65～84岁，平均（71.07±3.36）岁；体质量指数18～22 kg/m2，平均（20.55±0.39）kg/m2；病程1～8年，平均（4.29±1.23）年；文化程度：初中及以下57例，高中2例，大专1例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①COPD肺功能分级为Ⅰ～Ⅲ级；②患者及其家属均知情并签署同意书；③认知正常，沟通无障碍；④无精神疾病，可配合护理方案。排除标准：①合并支气管哮喘；②合并心、肝肾功能严重不全；③合并恶性肿瘤；④患有精神疾病，依从性较差。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以对照组常规护理干预：①于患者来院就诊时进行COPD知识健康宣讲，包括COPD发病原因、并发症及生活注意事项；②患者出院后通过微信及电话的方式定期进行随访，密切关注患者病情；③每月组织1一次健康知识讲座，并与患者互动，加强其对健康知识记忆。干预3个月。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上，予以观察组吉布斯反思循环护理：成立吉布斯反思循环护理小组，组织小组成员进行吉布斯反思循环护理相关内容培训，制订干预方案。护理实施：①于患者来院就诊时加强沟通，了解患者病情现状，建立个人档案，开会讨论制订科学合理的针对性护理方案，确保患者对护理方案能够适应。②指导患者进行呼吸肌功能锻炼，让患者练习深呼吸，用鼻深吸气，吸气时腹部尽量回缩，之后缓慢呼气，在6 s左右将气全部呼出，第1～2周每次练习5 min，之后慢慢增加到每次15 min，每日2次。③患者出院时，建立微信群，鼓励患者进入群中，每日早上10：00在群中推送疾病相关知识，并提醒患者按时吃药和呼吸肌功能锻炼，并寻找权威的呼吸操视频发送在微信群中，让患者加强锻炼。④通过微信交流的方式指导患者合理制订饮食计划，以清淡、营养丰富、易消化的食物为主，可增加滋润养肺的食物，禁食生冷、辛辣、高油、高脂食物。同时，劝诫患者戒烟酒，平时注意保暖，小心着凉，尽量避免在粉尘过多的公共场所滞留，做好自我防护，出门带口罩。⑤叮嘱患者执行健康的生活方式，适当增加锻炼，如打太极、慢跑、练瑜伽等，若感觉呼吸急促则立即停止锻炼；作息要规律，保持室内通风、干燥，调节最佳的室内温度、湿度。⑥小组成员每日下班前对一天的护理内容进行总结，根据吉布斯反思循环中的分析、评价、描写、感受及总结5个方面写下自己的反思日志，并对护理实施过程中存在的问题进行修改护理方案。⑦每2周组织1次反思会，小组成员对患者以“1对1”的形式进行沟通，将吉布斯反思循环应用于患者，引导其进行反思，并给予相应的心理疏导，但不要进行情感评价和批评，反思会时间每次30 min。干预3个月。

1.4 评价指标 于干预前及干预3个月时，采用呼吸困难量表（Modified Medical Research Council，mMRC）[5]评估患者呼吸困难程度，按严重程度从无到重分为0～4级，分别评0～4分，评分越高说明呼吸困难程度越严重；日常生活活动量表（Activities of Daily Living，ADL）评分[6]：采用ADL对患者的进行评估，该表共10个项目，每个项目总分范围0～100分，分数越高则日常生活能力越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组mMRC及ADL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月，两组mMRC评分均较干预前低，ADL评分较干预前高，且观察组mMRC评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后mMRC及ADL评分对比（分，）

表1 两组患者干预前后mMRC及ADL评分对比（分，）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

3 讨 论

COPD为呼吸系统疾病，随病情进展可导致患者呼吸功能减弱，以致在日常生活活动甚至休息时也常感到气短，严重影响患者的日常生活，故需要护理干预以改善患者的呼吸功能及日常生活运动能力[7-8]。常规护理通过健康宣教等干预措施虽有一定的效果，但因老年COPD患者个体化差异较大，部分患者不能够较好地执行护理方案，使得护理难度增加。因此，仍需探寻更为有效的护理方案提高临床疗效。

本研究选取120例患者分别给予常规护理（对照组）与吉布斯反思循环护理（观察组），结果显示，两组干预3个月时mMRC评分均较干预前低，ADL评分较干预前高，且观察组mMRC评分低于对照组，ADL评分高于对照组，提示吉布斯反思循环护理干预老年COPD患者的效果较好。分析原因如下：吉布斯反思循环护理模式通过呼吸肌功能锻炼，使患者呼吸肌功能增强，从而提高呼吸效率，改善呼吸困难症状；呼吸肌功能锻炼能够增加膈肌的活动度，利于痰液咳出，改善缺氧状态，提高患者耐力，从而提升患者的日常生活能力[9]。同时，通过指导患者饮食及锻炼、劝诫其戒烟酒及避免在粉尘过多的场所滞留可减少疾病诱因，有效提高患者免疫力，增强其机体抵御能力，改善病情。此外，吉布斯反思循环护理模式通过护理人员不断地反思护理内容，使自身能对护理流程熟练充分，并可及时纠正护理过程中存在的问题，不断的完善护理方案，制订出更适应患者的护理方案，从而提升护理质量，加强护理效果，使患者呼吸及日常生活能力得到更好的改善[10]。而通过“1对1”的形式将吉布斯反思循环应用于患者，可使患者充分认识到自身问题，并及时改正之前不自知的错误行为，从而更好地执行护理方案。因此，将吉布斯反思循环护理应用于老年COPD患者可增强其呼吸功能，提高日常生活能力。

综上所述，吉布斯反思循环护理干预老年COPD患者的效果较好，可改善患者呼吸功能及日常生活能力。