马艳华
(朝阳市第二医院儿科,辽宁 朝阳 122000)
毛细支气管炎临床发病率较高,是儿科常见呼吸道感染性疾病,以2岁以内婴幼儿为高发人群,发病机制尚未完全明确,具体发病与病毒感染、环境、遗传等因素相关,发病后出现憋喘、咳嗽等情况,并具有阵发性特征。临床研究[1]证实,此疾病与毛细支气管哮喘关系密切,随着患儿病情发展,部分患儿可发展至哮喘,严重影响患儿身体发育。针对小儿毛细支气管炎患儿,临床尚无确切治疗方式,临床治疗以抑制气道慢性炎症、减少高反应性持续时间、缓解反复喘息为主要目的,其中药物治疗方式应用广泛,且目前提倡联合给药治疗,其中布地奈德、异丙托溴铵应用广泛[2]。鉴于上述研究背景,本文以小儿支气管炎患儿为研究对象,探究不同治疗方案应用效果,旨在为患儿治疗工作提供有效指导,报道如下。
1.1 一般资料 选择朝阳市第二医院收治的小儿毛细支气管炎患儿79例为研究对象(研究时段:2017年1月至2019年1月),按照随机数字分组法,将研究对象分为对照组(40例)和试验组(39例)。对照组中,男性21例,女性19例;年龄2~34岁个月,平均(18.13±1.21)个月;其病程3~17 d,平均(10.14±2.31)d。试验组中,男性22例,女性17例;年龄3~34岁个月,平均(18.67±1.33)个月;其病程3~16 d,平均(9.83±2.21)d。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小,可比较。
纳入标准:符合《诸福棠实用儿科学》中关于小儿支气管炎诊断标准患儿;神志清楚患儿;无药物过敏史患儿。排除标准:肺部先天发育畸形患儿;伴有先天性心脏病患儿;肺结核病史患儿;治疗前1个月接受糖皮质激素治疗患儿。
1.2 治疗方法 对照组患儿入院后均给予综合性治疗,具体方式:镇静、抗感染、止咳化痰、平喘、低流量吸氧等,试验组在上述治疗基础上,给予患儿布地奈德(鲁南贝特制药有限公司生产,国药准字H20030987)联合复方异丙托溴铵(上海勃林格殷格翰药业有限公司生产,国药准字H20046118)雾化吸入治疗,布地奈德用量为每次1.00 mL,复方异丙托溴铵为每次1.25 mL,利用空气泵雾化吸入治疗,每日2次,每次时间控制在10~15 min,两组治疗持续时间均为1周。治疗期间密切监测患儿病情恢复情况,阻断过敏原,安抚患儿及家属情绪,提高其遵医嘱行为。
1.3 观察指标 ①临床症状消失时间统计比较:具体包括憋喘、咳嗽、肺部体征、气急消失时间。②炎性因子水平比较:具体指标为C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),叮嘱患儿清晨空腹,抽取肘静脉血3 mL,离心操作10 min,3000 r/min,监测CRP水平,试剂盒由江苏菲亚生物科技有限公司提供,具体检测工作于治疗前1周和治疗后4周进行。③临床疗效评估,标准如下。显效:治疗后24 h内患儿症状缓解,可安静休息和进食,血氧饱和度超过95%;有效:治疗1周后患者症状基本消失,血氧饱和度超过90%;无效:未达到上述标准。总有效率为显效率与有效率之和[3]。
1.4 统计学处理 使用SPSS24.0软件处理数据,计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,计量资料以()表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患儿症状消失时间对比 试验组憋喘、咳嗽、肺部体征、气急消失时间均早于对照组,P<0.05。见表1。
表1 两组症状消失时间比较(d,)
表1 两组症状消失时间比较(d,)
2.2 两组患儿CRP水平对比 试验组治疗前1周CRP与对照组相比存在差异,但无统计学意义(P>0.05),治疗后4周两组上述指标降低,且试验组低于对照组,P<0.05。见表2。
表2 两组CRP水平比较(mg/L,)
表2 两组CRP水平比较(mg/L,)
2.3 两组患儿临床疗效对比 试验组治疗后显效17例,有效20例,无效2例,总有效率94.87%,对照组显效15例,有效17例,无效8例,总有效率80.00%,试验组临床总有效率较对照组高,χ2=3.950,P=0.047。
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见呼吸道传染性疾病,具体发病机制尚未完全清楚,多由病毒感染引起,其中以呼吸道合胞病毒较为常见,病毒感染后对机体造成直接或间接损伤,影响患儿免疫功能,导致免疫系统紊乱,伴有明显气道慢性炎症和高反应性,严重影响患儿身心健康,尤其对于过敏体质患儿,会出现反复喘息情况,若病情控制不及时发展为小儿哮喘,则临床治疗难度更大,目前临床重视药物联合方式探究,以布地奈德、异丙托溴铵应用广泛[4-6]。
本次研究结果显示:试验组憋喘、咳嗽、肺部体征、气急消失时间均早于对照组,试验组临床总有效率(95.65%)显著较对照组(73.91%)高,P<0.05;试验组治疗前1周CRP与对照组相比存在差异,但无统计学意义(P>0.05),治疗后4周两组上述指标降低,且试验组较低,P<0.05。具体原因分析如下:本次研究结果提示经由布地奈德、复方异丙托溴铵治疗后,患儿临床症状得以缓解,病情发展得以抑制,且较综合治疗病程缩短,与国内诸项研究结果一致[7-10],证实了联合药物雾化吸入治疗的优势。布地奈德是一种高效且具有局部抗感染作用的糖皮质激素,可作用于平滑肌细胞和内皮细胞,抑制抗体合成,阻断免疫应答,降低阻断等活性介质释放量,阻断支气管收缩物质合成,缓解平滑肌收缩反应情况,进而改善患儿症状,通过雾化吸入给药可直接作用于靶器官,抑制气道炎症并降低高反应性。同时对于婴幼儿而言,其气道发育尚未完善,一旦遭遇病毒感染后,患儿β肾上腺素能神经功能降低,导致β受体亲和力降低,但胆碱能敏感性和M受体兴奋性明显增加,促使平滑肌收缩,导致器官痉挛,而复方异丙托溴铵可针对上述机制发挥作用,其为异丙托溴铵和沙丁胺醇复方制剂,前者对大、中气道胆碱能受体起到拮抗作用,后者可对小气道β2受体起到兴奋作用,二者协同达到气道扩张效果[11-12]。同时异丙托溴铵可作用于肥大细胞表面M受体,抑制炎性介质释放,改善患儿气道症状。目前针对缓解期患儿,尤其对于可能发展为支气管哮喘的患儿,临床更加注重联合给药方案,布地奈德、复方异丙托溴铵联合给药可发挥药物协同作用,直接抑制患儿炎性反应情况,进而促进气道炎症缓解,使得上皮细胞再生和修复,且可促使气道β2受体敏感性增加,发挥抑制炎症作用[13-14]。CRP是一种急性时相反应蛋白,当机体优于病毒入侵、组织损伤等情况遭遇炎症刺激时经由肝脏合成产生,正常机体中CRP含量较低,因此其对炎性反应评估特异性较高,本次研究中试验组患儿CRP水平治疗后明显降低,并低于对照组同期,提示联合给药可有效改善患儿气道炎症[15]。
综上所述,针对小儿毛细支气管炎患儿,布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗可促进患儿病情快速恢复,改善炎性因子水平,利于疾病恢复。