自发性气胸胸腔闭式引流术的综合护理要点分析

夏冬娜

（东港市中心医院，辽宁 东港 118300）

自发性气胸在男性青壮年群体较为常见，临床多认为患者是在肺部疾病影响下导致肺组织或脏层胸膜破裂引起，促使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，此外，细微肺大疱自行破裂也属于常见因素[1]。该疾病具有发病急，进展快特征，若治疗不及时则威胁患者生命安全。胸腔闭式引流术治疗自发性气胸具有良好的效果，但引流期间对护理工作提出较高的要求，尤其此时患者心理状态较差、行为活动受限、机体功能减弱等，更需重视对其多方位护理[2]。综合护理干预充分体现“以人为本”护理理念，应用在自发性气胸引流治疗中对改善患者生活质量有明显作用[3]。为此，本次研究对行胸腔闭式引流术治疗自发性气胸患者开展综合护理的方法及效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例自发性气胸患者均于东港市中心医院接受治疗，时间为2016年7月至2018年7月，均经胸部X线、胸部CT等确诊，气胸肺侧压缩在35%以上，且均行胸腔闭式引流术治疗[4]。依据随机数字抽取表法将患者分为对照组（n=31）与观察组（n=31）。对照组男性、女性患者分别为18例、13例，年龄在23～72岁，平均年龄为（47.26±3.56）岁，左侧12例，右侧14例，双侧5例，二次及以上复发者2例；观察组男性、女性患者分别为19例、12例，年龄在23～70岁，平均年龄为（47.03±3.47）岁，左侧12例，右侧15例，双侧4例，二次及以上复发者2例；排除严重心、肝、肾及脑部疾病患者。两组患者基本资料经比较无显著性差异，P＞0.05。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行胸腔闭式引流术治疗。协助患者取半卧位，选择患侧胸壁锁骨中线第2肋间插管，再利用套管、引流管等插入引流，将远端连接无菌水封瓶。治疗前需做好对患者的健康指导，告知其手术方法及目的；术后需密切监测，观察气泡逸出情况，并预防外界空气进入胸腔。密切监测患者生命体征，若出现异常情况需及时报告医师对症处理[5]。

1.2.2 观察组 在上述常规治疗及护理基础上开展综合护理干预，内容如下：①心理护理：患者受到疾病、治疗费用等因素影响导致心理状态较差，而且其对手术治疗的认识不足，无法做好相应的准备，会影响治疗效果，因此需重视对患者的健康教育和心理疏导，详细讲解疾病、手术、术后注意事项等，尤其告知其医师、护理人员均会为其提供最大的帮助，增强其治疗信心[6]。②术前准备护理：术前均给予抗感染、供氧、镇痛、对症等综合治疗，并密切监测病情变化，完善术前准备，进行常规检查，并给予持续心电监护、血氧监护，监测血压、呼吸等变化；术前注重调节患者营养状态，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强抵抗力，增强手术耐受力[7]。③引流管护理：首先，保持引流管道密闭，并防止其脱落，保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4 cm并直立，更换引流瓶或搬动患者时，为防止空气进入应双重夹闭引流管。若引流管从胸腔滑脱，立即捏闭伤口处皮肤，迅速消毒，凡士林纱布封闭伤口，通知并协助医师进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即用双钳夹闭胸壁引流导管，无菌操作更换引流装置。其次，防止逆行感染应严格执行无菌技术操作。无菌调节下更换引流管装置，保持胸壁引流口处敷料的干燥、清洁，如有渗漏，应立即更换敷料；引流管放置的位置应该低于胸壁引流口水平面60～100 cm，防止逆流感染。然后，患者半坐卧位能保持引流管畅通，定期协助患者变换体位，依靠重力进行引流；为防止引流管堵塞、扭曲或受压，需定时挤压。密切监测长玻璃管中水柱上下波动情况，正常波动范围4～6 cm，存在肺不张时水柱波动过大，引流管不通畅或肺已完全扩张时水柱无波动，若患者表现为胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压症状，立即通知医师处理。再次，护士应该鼓励患者积极进行咳嗽或深呼吸，及时帮助排出胸腔内气体，促进肺扩张。最后，密切观察并准确记录引流液的颜色、性质和量，合理进行拔管护理，若患者48～72 h后引流量明显减少，颜色变淡，24 h引流量＜50 mL，脓液＜10 mL，且经胸部X线片显示肺膨胀良好，无漏气，则可拔管。协助医师拔管时，指导患儿深吸一口气，在吸气末迅速拔管，且需注意拔管24 h密切监测其是否存在胸闷、呼吸困难、皮下气肿等异常情况，若发现需及时报告医师[9]。

1.3 观察指标 记录患者恢复时间，包含疼痛消失时间、拔管时间、下床活动时间及住院时间；观察并发症发生情况，包含肺部感染、胸腔积液、肺漏气、肺不张等。评价生活质量改善效果，采用观察两组生活质量改善情况，采用SF-36健康调查量表（the MOS 36-ltem Short Form Health Survey）进行评价，于术前1 d和拔管后进行评价，从生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等方面进行评价，满分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件处理数据，其中计数资料比较采用卡方检验，以[n（%）]表示，计量资料比较采用t检验，以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的恢复效果分析 观察组患者的疼痛消失、拔管、下床活动及住院时间均显著短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的恢复效果分析（）

表1 两组患者的恢复效果分析（）

2.2 两组患者的并发症率分析 对照组和观察组并发症发生率为28.81%、6.45%，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者并发症率分析[n（%）]

3 讨论

自发性气胸是一种常见疾病，危害性极大，其中胸腔闭式引流术是治疗该疾病的可靠方法。在接收患者后应快速引导其做好术前准备等，确保手术快速、顺利开展[10]。而疾病和手术治疗对患者身心均会产生较大影响，因此需重视可靠护理模式的落实，其中综合护理干预模式近年来应用较为广泛，其主张护理内容的标准化，护理过程的细节化和护理服务的全面化，确保从心理、生理、症状、环境等多方面开展护理干预，利于患者身心改善[11-13]。如患者多伴随对疾病及手术的恐惧心理，需重视心理疏导，做好详细的健康教育，调节其心理状态同时，提高其治疗依从性，密切配合医护操作，利于提高护理效率和护理质量[14-16]。而且患者多伴随免疫力低下，需预防感染发生，严格遵循无菌操作规范，并加强对其的营养支持护理，增强机体功能。引流期间需重视引流护理，密切监测，若引流量多，颜色为鲜红色，性质黏稠，则疑似胸腔内伴随活动性出血，需及时处理，同时避免出现引流管脱落情况[17]。本次研究结果显示，观察组患者的疼痛消失时间、拔管时间、下床活动、住院时间、并发症发生率为、生活质量评分均优于对照组，P＜0.05，表明开展综合护理干预对促使疼痛症状改善、术后尽快恢复有明显作用，且可有效减少相关并发症发生，减少对机体的伤害，从躯体、精神等多方面改善生活质量。

综上所述，行胸腔闭式引流术治疗自发性气胸患者开展综合护理，重视心理护理、病情护理和治疗护理等，利于提高护理质量，预防并发症发生，值得推广。