视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变的临床疗效

2020-03-10 10:55侯传俊
中国医药指南 2020年32期
关键词:光凝敏感度增加值

吕 涛 侯传俊

(丹东市第一医院,辽宁 丹东 118000)

糖尿病是一种由高血糖引起的代谢性疾病,它的慢性并发症遍布全身,会对眼、肾、心脏、神经造成慢性伤害。糖尿病最普遍的一种微血管并发症就是视网膜病变,它是现如今全世界造成失明的关键因素。由于糖尿病发病概率的不断增加,糖尿病视网膜病变的发病概率也在不断的增加。现如今,全世界患视网膜病变的数目超过9千万人,这当中增生性糖尿病视网膜病变患者大约为1700百万人,糖尿病性黄斑水肿患者超过2千万人,易导致失明的视网膜病变患者将近3000万人[1-2]。本研究旨在探讨视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月至2018年7月95例DR分期Ⅲ~Ⅳ期的糖尿病性视网膜病变患者作为研究对象,排除标准:①1型糖尿病;②有眼部外伤、手术史及患有与年龄有关的黄斑变性,青光眼或DR以外的视网膜疾病的患者;③未查眼底照相或病历未记录眼底照相结果的患者。男56例,女39例,年龄54~77岁,平均年龄(65.74±4.81)岁,Ⅲ期54例,Ⅳ期41例。

1.2 方法 95例患者均接受视网膜光凝治疗,仪器为光太Vitra眼科激光光凝仪(法国),参数设置如下。黄斑区:功率100~250 mW,光斑直径150~200 μm,曝光时间100 ms;黄斑区以外:功率250~500 mW,光斑直径200~500 μm,曝光时间200 ms。术前散瞳,表面麻醉。

1.3 观察指标 比较两组治疗后2周、4周、8周、12周、24周的视力增加值以及治疗前、治疗后1 d、4周、8周、24周的视野平均阈值敏感度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析处理数据,计数资料以率表示,行χ2检验;计量资料以“”表示,行t检验,P<0.05表示比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后视力增加值比较 两组患者治疗后2周、4周、8周、12周、24周的视力均在不断增加,Ⅲ期组患者的视力增加值明显高于Ⅳ期组,比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后视野平均阈值敏感度比较 两组患者治疗后1 d视野平均阈值敏感度均较治疗前明显降低,比较具有统计学意义(P<0.05),之后又逐步恢复,基本在治疗后24周恢复到治疗前水平。两组患者治疗前、治疗后1 d、4周、8周、24周的视野平均阈值敏感度比较均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组治疗后视力增加值比较()

表1 两组治疗后视力增加值比较()

注:与对照组比较,aP<0.05。

表2 两组治疗前后视野平均阈值敏感度比较(dB,)

表2 两组治疗前后视野平均阈值敏感度比较(dB,)

注:与同组治疗前比较,aP<0.05。

3 讨论

现如今已然证明,糖尿病能够对全部重要的视网膜组织产生伤害,如色素上皮组织、神经节组织、Muller组织以及上皮组织,这是一个较为复杂的过程,现如今,造成各种损伤的机制并没有全部被解释清楚[3-4]。视网膜病变与糖尿病病变过程有关,糖尿病病变过程可以超过10年。威斯康辛糖尿病视网膜病变的调查表明,患糖尿病时间达20年者都有不同程度的视网膜病变,这当中增生性糖尿病视网膜病变的概率在2型糖尿病患者中可以占据20.0%[5]。视网膜病变是糖尿病微血管发病时在眼底的体现,它的发作有很多原因,最为主要的原因就是慢性高血糖。相关试验显示,血糖管理不善的糖尿病患者容易发生视网膜病变或其他并发症,特别是增生性糖尿病视网膜病变[6-7]。糖尿病风险原因以及流行病学试验显示,血糖的高低与视网膜病变的严重与否有着直接的关联[8]。

视网膜光凝是治疗糖尿病性视网膜病变的重要方法,它能减少视网膜缺血缺氧范围,减少视网膜脉络膜血流,从而干扰毛细血管分流系统,减少新生血管生成,同时促进视网膜色素上皮细胞的代谢,可破坏一半的视网膜,从而减少氧耗,从而为中心凹提供更多的氧供,避免失明[9-11]。国际指南充分肯定了视网膜光凝的有效性[12]。本研究结果显示,两组患者治疗后2周、4周、8周、12周、24周的视力均在不断增加,而Ⅲ期组患者的视力增加值明显高于Ⅳ期组,提示,视网膜光凝治疗有效,且对Ⅲ期患者的效果优于Ⅳ期。视网膜光凝治疗的安全性同样为人们所重视。有研究表明,532 nm绿激光对糖尿病视网膜病变疗效好,且安全性高[13]。也有研究表明,多点扫描模式不仅可减少光斑数量而增加有效光斑面积,而能量密度低,不会引起较大的激光损害[14-15]。本研究结果显示,两组患者治疗后1 d视野平均阈值敏感度均较治疗前明显降低,之后又逐步恢复,基本在治疗后24周恢复到治疗前水平,提示视网膜光凝存在激光损伤,不同DR分期患者的激光损伤无明显差异。

综上所述,视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变能有效改善视力,且越早治疗越好,但视网膜光凝有一定的激光损伤性,不过这种激光损伤是可逆的。

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