探讨超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌诊疗中的应用价值

李 宏 胡 波

（抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113006）

随着整个社会保健意识的提升，越来越多的妇女更加重视疾病的早期筛查与诊断。乳腺癌在妇女恶性肿瘤中有较高的发病率，也是造成不同年龄段妇女病死率的一个主要原因[1]。现代诊断技术的发展为乳腺癌早期诊断提供了更多选择，如超声诊断技术、乳腺钼靶X摄影技术等，但是不同影像学方法在诊断期间均存在漏诊、误诊情况。超声引导下粗针穿刺活检能够通过活检方式对患者的疾病做出诊断，并为乳腺癌的早期治疗方案确定提供依据[2]。为明确超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌诊断与治疗中的应用价值，本文通过回顾分析我院2016年4月至2018年9月接诊的80例疑似乳腺癌患者资料，便于为临床乳腺癌的活检诊断提供更多选择，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2016年4月至2018年9月共接诊80例疑似乳腺癌患者，所有研究对象均是女性且均为单侧患病，年龄从28～75岁、平均年龄（46.87±4.92）岁，病灶直径12.2～53.8 mm、平均大小（36.8±2.6）mm。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者经常规乳腺超声、乳腺钼靶X摄影检查高度怀疑为乳腺癌；②临床存在乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤改变等症状表现；③患者知情后同意实施超声引导下粗针穿刺活检，并签署《患者或者家属知情同意书》；④后期手术病理组织学检查资料完整；⑤该研究经过我院伦理委员会批准执行。排除标准：①妊娠期或者哺乳期妇女；②合并其他恶性肿瘤患者；③手术耐受性较差或者存在凝血功能障碍患者；④精神异常、认知功能障碍患者；⑤中途退出研究或者转诊治疗患者。

1.3 方法 对所有疑似乳腺癌患者实施超声引导下粗针穿刺活检，使用超声诊断仪为LOGIQ P6PR0，线阵高频探头对于频率3.5～7.5 MHz，使用无菌超声探头保护套套在探头顶端，应用可调式自动活检枪进行穿刺，该活检枪射程范围为15～22 mm，穿刺切割针选择14G。活检穿刺前期进行常规全面检查，常规健康宣教，告知患者检查期间的配合要点，帮助患者稳定情绪。检查期间保证患者患侧乳腺充分显露，使用高频超声探头对乳腺区域进行全方位扫查，确定出重点检查区域后，进行重点探查，探查期间分析病灶区域的超声特点，如内部病灶回声、病灶大小、形态、边界条件、血流情况等，按照超声诊断乳腺癌的影像学特点，确定出穿刺区域，对常规穿刺区域以及周边皮肤实施清洁与消毒处理，穿刺区域常规局部浸润麻醉，具体使用1.0%的利多卡因，借助于超声引导完成穿刺，通过一次性注射针头将确定穿刺点的皮肤挑开，使用穿刺针顺着探头长轴方向斜行穿刺，根据超声所示，当穿刺针靠近肿块病灶边缘的情况下，激发活检枪的活检针，完成病理组织的切割。病理活检样本大小可根据超声影像诊断情况，每例患者选取样本次数在3～6次，选取的样本使用10.0%的中性福尔马林常规固定，病理组织送到病理科进行病理组织学检查。使用无菌敷贴对穿刺位置进行常规覆盖与包扎处理。根据获取的样本同时为患者实施免疫组织化学检查，穿刺获取样本无法确诊的可采取病灶切除活检方法。依据穿刺活检病理诊断结果为不同乳腺癌患者制订个性化的治疗方案。其中乳腺癌患者病灶长径不足3 cm、病灶和乳晕距离超过1 cm、单发病灶且无“卫星灶”患者以及患者有保乳需求的可实施保乳手术。对于乳腺癌晚期以及肿瘤病灶超过5 cm的患者不适宜采取保乳手术，此时对于合并结缔组织疾病、乳房内存在多个病灶、出现癌细胞转移（淋巴转移除外）等患者则应综合患者乳房肿瘤大小、位置、数量以及手术耐受性等实施根治性手术，根据手术效果进行术后放疗、化疗等辅助治疗。

1.4 观察指标 观察指标：①诊断结果；②诊断准确率、特异性以及灵敏度；③患者治疗情况。

1.5 评价标准 诊断特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100.00%，诊断灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%，诊断准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100.00%。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0处理数据；计量资料（）采用t检验；计数资料（n，%）采用χ2检验。差异存在统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 诊断结果分析 80例患者经术后组织病理学诊断，其中良性病变患者18例，乳腺癌62例，使用超声引导下粗针穿刺活检诊断后良性病变患者19例，乳腺癌61例，具体诊断结果见表1。根据表中诊断结果，穿刺活检中将2例浸润性导管癌误诊为1例浸润性小叶癌与1例乳腺纤维瘤。活检诊断与组织病理诊断结果差异性较小，无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同方法诊断结果分析（n）

2.2 诊断准确率、特异性以及灵敏度 穿刺活检对乳腺癌诊断准确率为98.75%（79/80），诊断特异性为100.00%（18/18），诊断灵敏度为98.38%（61/62），总体诊断准确率、特异性以及灵敏度较高。见表2。

表2 穿刺活检与组织病理活检诊断结果一致性比较[n（%）]

2.3 治疗效果分析 62例乳腺癌患者中有14例采用乳腺癌保乳术实施治疗，占到22.58%，患者术后接受放疗与定期随访，38患者在新辅助化疗基础上通过治疗在后续实施保乳术治疗，术后再配合放化疗，占到61.29%；10例患者则采用乳腺癌根治术，占到16.13%，无相关并发症发生，所有患者术后随访（6.00±0.10）个月，随访期间无患者出现死亡。

3 讨论

国内统计文献资料显示，我国乳腺癌发病率总体有所上升，这一发展趋势使得越来越多的女性更加重视乳腺癌早期筛查与治疗干预[3]。目前临床对乳腺癌的诊断多采取综合方法，如询问患者相关疾病史、患者症状表现、触诊检查以及影像学检查结果等。上述相关检查是乳腺癌诊断的辅助方法，对于高度怀疑乳腺癌患者需要获取病灶组织，进而根据获取的病灶组织确定出病变属于良性或者恶性，并为不同患者的后续治疗提供依据。

传统乳腺癌患者病理确诊主要依赖于术后病理组织学检查，这一方法对乳腺癌的诊断存在滞后性，造成患者在治疗前不能准确判断组织病理学检查结果，可能造成部分患者出现误诊，影响患者的后续治疗。此外，虽然活体切除在乳腺疾病诊断中能够将可疑部位取出，通过整体切除实施病理学检查，但是整体切除影响范围较大。临床研究指出切除活检方法会对保乳术的实施产生影响，部分切除活检方法还会对前哨淋巴结活检产生影响，这些不足之处都限制了切除活检在术前诊断中的应用[4]。

粗针穿刺技术的发展为乳腺癌患者术前病理诊断提供了依据，粗针穿刺属于组织病理学诊断的重要方法，目前在乳腺疾病患者诊断方面应用较多，其基本操作是在获取患者病理标本后，将其送到病理科，依次按照标本固定、脱水、包埋、切片、HE染色、封片处理等程序制作病理切片，使用高倍显微镜对病理切片实施观察，进而给出最终诊断结果[5]。与传统切除活检方法相比，粗针穿刺活检具有微创诊断优势，通过活检能够同时满足乳腺癌细胞形态方面与肿瘤细胞排列方面的双重要求，有助于了解病灶与周围组织的对应关系，为乳腺癌患者的手术治疗奠定基础。

乳腺癌治疗方案需要遵循个体化原则，与此同时，大部分患者都存在保乳需求，因而保乳手术成为早中期乳腺癌患者治疗的主要方法，但是部分患者病灶直径较大，在保乳手术治疗期间不宜进行大病灶切除，此时可通过新辅助化疗方法进行治疗，通过使用新辅助化疗，逐步帮助患者缩小病灶，在患者病灶缩小到一定程度后可实施手术治疗，提高了保乳手术的使用率，与根治性手术方法相比，保乳手术在应用期间能够最大程度保留患者乳房、提高保乳手术使用率，同时还能够缩小手术创伤。目前临床利用新辅助化疗进行乳腺癌治疗方面的研究逐渐增多[6]。

超声引导下实施粗针穿刺活检是进行乳腺癌新辅助化疗方法应用的前提，通过活检穿刺便于对乳腺肿块做出定性分析，与切除病灶病理诊断方法相比，粗针穿刺期间的损伤较小，通过借助于超声引导，前期通过超声检查便于掌握不同患者的病灶分布，根据病灶分布情况确定出穿刺位置，通过超声引导方式保证了病灶穿刺区域的典型性，进而保证了对乳腺肿瘤的准确定性[7-8]。

本研究对80例疑似乳腺癌患者实施超声引导下实施粗针穿刺活检，同时与术后病理组织诊断结果实施对比，经过对比，超声引导下实施粗针穿刺活检对乳腺癌诊断准确率为98.75%、特异性为100.00%、灵敏度为98.38%，表明超声引导下实施粗针穿刺活检在乳腺癌疾病诊断方面具有重要的应用价值，有2例患者出现误诊，这主要是因为粗针穿刺活检虽然能够保证获取的标本较为典型，但是可能会存在标本漏检情况，造成误诊。乳腺癌患者在手术完成后首选乳腺癌保乳术进行治疗，其中22.58%符合条件，可直接实施保乳术，而61.29%乳腺癌患者因为肿瘤病灶较大，在术前采取新辅助化疗方法，并在病灶缩小后实施保乳术，术后配合放化疗，所有患者在术后随访（6.00±0.10）个月期间暂无死亡情况，近期生存率较高。

李文利[9]学者指出超声引导下粗针穿刺活检可用于乳腺癌疾病诊断，其病理检查准确率较高，能够为不同乳腺癌患者的治疗提供参考。张军[10]分析了超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌术前诊断及新辅助化疗中的应用价值，研究指出超声引导下乳腺癌粗针活检穿刺能够取得与开放性活检病理诊断相同的效果，能够根据诊断结果为乳腺癌的新辅助化疗技术与保乳手术应用提供依据。上述研究与本文研究较为接近，进一步证实了超声引导下实施粗针穿刺活检在乳腺癌诊治方面的价值。

综上所述，超声引导下实施粗针穿刺活检能够用于乳腺癌疾病的诊断，并为患者的治疗方案奠定基础，总体诊断准确率、特异性以及灵敏度较高，可作为乳腺癌诊断的重要方法。