CRRT联合白蛋白治疗危重症合并急性肾衰竭的疗效观察

李 涛

(黄河三门峡医院重症医学科 三门峡 472000)

危重症合并急性肾衰竭是临床常见疾病类型，由于患者肾小球过滤功能极速降低，导致BUN、SCr急速升高，同时破坏水电解质平衡功能，甚至诱发心衰、高血容量及急性尿毒症等，是造成患者死亡的重要原因[1]。连续肾脏替代疗法(CRRT)是临床验证的治疗急性肾衰竭的重要手段之一，可有效缓解病情及症状，已广泛临床应用。临床研究显示，将人血白蛋白应用于CRRT中可稳定循环血容量、提高血液渗透压、改善肾小球灌注[2]。本研究探讨了CRRT联合白蛋白治疗危重症合并急性肾衰竭的治疗效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2016年8月～2018年7月期间收治的危重症合并急性肾衰竭84例患者作为研究对象。所有患者均符合《实用肾脏病学》[3]中危重症肾病并急性肾衰竭相关诊断标准，排除急性心脏病、原发性高血压、严重肝肾功能障碍及相关药物过敏者。采用随机法将患者分为对照组和观察组，各42例。对照组中男25例，女17例；年龄42～79岁，平均年龄(66.86±10.58)岁；BMI指数(23.45±1.43)kg/m2。观察组中男24例，女18例；年龄42～80岁，平均年龄(67.34±10.44)岁；BMI指数(23.52±1.37)kg/m2。本研究经院伦理会批准，患者及家属均知情并签署同意书。两组临床一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

所有患者均给予相应症状对症治疗。观察组进行24h CRRT联合人血白蛋白治疗，Port配方(10%葡萄糖酸钙10mL、10% 氯化钾12mL、碳酸氢钠 250mL、25%硫酸镁3.2mL、5%葡萄糖液1L、生理盐水3L)，行股静脉置入双腔静脉导管建立血管通路，温度设置37℃，置换液流量30～60mL/kg.h-1，采用贝朗Diapact型血液透析机，费森Hemofilter 6s血滤器，低分子肝素抗凝，剂量3500～4000U，维持剂量2.0～3.0U/kg.h-1，管路及滤器冲洗时间为20～30min/次。人血白蛋白注射液(Baxter AG，国药准字：S20160018)，静脉推注，5～10g/d，直至血清白蛋白恢复正常。对照组给予24h CRRT治疗。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后血清白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、白细胞介素-6(IL-6)、钾离子(K+)变化及并发症发生率情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标因子变化

治疗前，两组ALB、BUN、SCr、IL-6及K+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ALB水平均升高，BUN、SCr、IL-6及K+水平均降低(P<0.05)。观察组治疗后ALB水平高于对照组，BUN、SCr、K+水平低于对照组(P<0.05)，两组IL-6水平比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

2.2 两组临床并发症情况

从两组临床并发症结果可以看出，观察组并发症发生情况明显更少，其中急性ARDS、多器官出血、渗出性肺炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别时间ALB(g/L)BUN(mmol/L)SCr(μmol//L)IL-6 (ng/mL)K+ (mmol//L)对照组治疗前32.07±3.1633.36±7.87934.43±312.561.42±0.335.46±0.77治疗后35.22±3.43a14.56±10.34a144.58±37.48a0.65±0.25a4.26±0.48a观察组治疗前31.97±3.0933.53±8.12927.35±323.571.41±0.295.44±0.71治疗后38.21±4.03ab6.67±2.57ab87.58±24.25ab0.62±0.21a3.65±0.52ab

注：a与治疗前比较(P<0.05)；b与对照组比较(P<0.05)。

表2 两组临床并发症情况比较[n(%)]

组别例数心律失常急性ARDS继发菌血症多器官出血渗出性肺炎对照组4212(28.57)18(42.86)12(28.57)22(40.74)33(78.57)观察组4211(26.19)9(23.81)5(11.90)12(22.22)21(50.00)χ20.0604.4213.6144.9417.467P>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

3 讨论

CRRT作为一种血液净化方式，其作用机制是通过半透膜的对流作用，对血液中的IL-6、TNF-α等多种炎性介质及Na+、K+等多种元素进行滤过和清除，降低其在患者血液中的水平，同时，通过过滤血液中的电解质及有毒代谢产物，纠正酸碱度及水电解质平衡，改善血流动力学，起到了抗炎、预防酸中毒以及改善器官功能的作用。目前，临床大量研究证实，CRRT技术除了能够改善危急重症患者的临床症状指征外，还可有效降低患者死亡率[4～5]。研究显示，将人血白蛋白结合CRRT治疗急性肾衰竭，可稳定有效血容量，提高血液渗透压，减少外渗，对于稳定血压及改善肾小球灌注具有重要的作用。此外，白蛋白使得患者血液成分得到调整和补充，为机体蛋白合成与分解提供能量，有效维持了机体代谢平衡功能，提高了免疫能力，有效减少了并发症的发生[6]。本研究结果显示，观察组治疗后患者血清ALB水平高于对照组，BUN、SCr、K+水平明显低于对照组(P<0.05)。结果提示，CRRT联合白蛋白在改善危重症急性肾衰竭患者生化指标、电解质平衡及肾功能方面的疗效显著。K+水平正常与否对于预防高钾血症十分重要，本研究观察组患者经治疗后，K+水平明显下降，进而有效防治了高钾血症的发生。本研究结果显示，观察组临床急性ARDS、多器官出血、渗出性肺炎等并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)，结果表明，CRRT联合白蛋白在降低危重症急性肾衰竭临床并发症方面的疗效也优于单纯CRRT治疗。总之，CRRT联合白蛋白对维持危重症并急性肾衰竭患者水电解质平衡、改善肾功能及降低临床并发症方面的疗效显著，可进行临床推广应用。