胎儿宫内窘迫相关因素及与新生儿出生结局的临床关系研究

劳冬俏 廖真贵 陆凤莹 李碧林

(佛山市高明区人民医院妇产科 佛山 528500)

胎儿窘迫在围产期是一种较为常见的疾病，此类疾病多发于产程开始后，如果发生胎儿窘迫，则会导致胎儿死亡[1]。在产程开始后出现胎儿窘迫时，羊水胎粪等被胎儿吸入，可能转化为新生儿窒息。相关研究显示，胎儿窘迫发生后，母体子宫切除率以及新生儿死亡率明显上升。对此，目前为止临床中对胎儿窘迫的研究较为重视，关注的焦点在于寻找干预措施以及探寻发病机制[2]。本文为分析胎儿宫内窘迫相关因素及与新生儿出生结局的临床关系研究，选取我院2017年10月～2018年12月收住的孕妇2700例进行研究分析，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月～2018年12月收住的孕妇2700例进行研究分析，其中胎儿宫内窘迫有200例。其中，孕妇年龄28～35岁，平均年龄(30.61±3.14)岁；孕周24～41周，平均孕周(35.10±5.85)周。所有患者基线资料无明显差异，不具备统计学意义(P>0.05)，有可比性。排除标准：伴有慢性感染和急性感染[3]；肝炎、甲亢等疾病孕妇；伴有肾、肝、造血系统、脑等疾病孕妇，依从性差和精神病史[4]。

1.2 方法

对所有孕妇基础资料如孕周、年龄、甘油三脂、血压、血浆白蛋白、总胆固醇、24h尿蛋白以及纤维蛋白原等进行分析比较。

1.2.1基础资料

对所有患者基本资料进行采集，使用我院自制登记表，对新生儿和孕妇一般资料进行详细记录和询问[5]。孕妇包括：体重指数、年龄、孕产史、孕周、既往病史、分娩方式、羊水异常、孕期血压、胎盘异常以及胎膜早破等[6]；胎儿包括：胎位异常、出生体重以及脐带异常等。

1.2.2测定实验室指标

所有孕妇入院后均对其进行静脉血定期采集，通过肝肾功能、血常规、凝血检查等分析比较实验室指标，内容包括甘油三脂、血小板、血浆血蛋白、总胆固醇、24h尿蛋白以及纤维蛋白原等因素[7]。

1.3 统计学分析

将研究所得的最后数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，组间差异经P值判定，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿窘迫单因素分析

通过分析单因素结果显示分娩方式、孕周、分娩史、胎盘异常、胎膜早破、24h尿蛋白量、羊水异常、纤维蛋白原、妊娠期高血压病、胎位异常、胎儿出生体重以及脐带异常等均为导致新生胎儿窘迫的危险因素(P<0.05)，见表1。

2.2 Logistic多因素回归分析

经过Logistic多因素回归分析显示，羊水异常、阴道助产、纤维蛋白原、胎膜早破、24h尿蛋白、胎位异常、胎儿体重以及脐带异常等是胎儿窘迫的危险因素(P<0.05)，而OR值较高的因素有阴道助产、胎位异常以及羊水异常等，见表2。

3 讨论

胎儿窘迫临床上一旦发生，如采取措施不及时则会导致出现新生儿窒息，从而严重威胁新生儿生命健康。统计表明，在围产儿中发生胎儿窘迫的概率约为2.0%～8.5%[8]，这与本文中胎儿窘迫发生率7.41%保持类似。胎儿窘迫指的是由于孕妇机体器官代谢出现功能异常，全身小血管发生痉挛，出现胎盘血液灌注降低从而使得子宫毛细血管破裂，氧气供应不足从而对胎儿造成影响[9]。胎儿窘迫临床上多采取剖宫产方式，虽然积极给予措施进行干预治疗，但依然出现较高的新生儿窒息率，影响母婴安全结局[10]。通过单因素分析，结果显示分娩方式、孕周、分娩史、胎盘异常、胎膜早破、24h尿蛋白量、羊水异常、纤维蛋白原、妊娠期高血压病、胎位异常、胎儿出生体重以及脐带异常等均为导致新生胎儿窘迫的危险因素(P<0.05)；经过Logistic多因素回归分析显示，羊水异常、阴道助产、纤维蛋白原、胎膜早破、24h尿蛋白、胎位异常、胎儿体重以及脐带异常等是胎儿窘迫的危险因素(P<0.05)，而OR值较高的因素有阴道助产、胎位异常以及羊水异常等。其中，出现胎位异常则会加长产程，干扰胎盘血流[11]，宫缩频繁导致胎盘循环不畅，从而使得宫壁贴紧胎儿或者子宫纤维肌牵引过度，影响胎盘血液供应。而分娩方式中，剖宫产较阴道分娩胎儿窘迫发生率更低，提示出入阴道分娩不畅需及时进行剖宫产，可减少胎儿窘迫发生率[12]。

表1 孕妇胎儿相关指标对比

例数胎儿窘迫[n(%)]χ2P孕妇因素孕周(周)≥301810164(9.06)<3089036(4.04)5.510.025分娩史有54055(10.19)无2160145(6.71)7.8940.005体重指数(kg/m2)≥251340103(7.69)<25136097(7.13)0.3020.582分娩方式经阴道88058(6.59)剖宫产166020(1.11)产钳助产160111(69.38)3.5400.000胎盘异常是760104(13.68)否194096(4.95)33.6250.000胎膜早破是43161(14.15)否2269139(6.13)14.1030.000羊水异常是423117(27.66)否227783(3.65)1.2280.000高血脂症是44532(7.19)否2255168(7.45)0.0101.003血浆白蛋白(g/L)≥8049234(6.91)<802208166(7.52)0.0031.020妊娠期高血压病是46362(13.39)否2207148(6.71)23.4250.000血小板(×109/L)≥539540(10.13)<52305160(6.94)2.5480.082纤维蛋白原(g/L)≥343093(21.63)<32270107(4.71)56.5100.00024h尿蛋白(g/24h)≥3501102(20.36)<3219998(4.46)60.7160.000胎儿因素脐带异常是456113(24.78)否224487(3.88)95.4130.000出生体重(g)≥400069027(3.91)2500～4000156448(3.07)<2500446125(28.03)5.1520.015胎位异常是396129(32.58)否240471(2.95)1.9070.000

表2 Logistic多因素回归分析对比

相关因素β值σ值WaldP值OR值95%CI分娩史0.3750.0800.2670.1251.7600.997～3.105孕周0.1920.9461.0410.0532.0851.120～3.881分娩方式0.2321.0753.9860.00015.7497.112～34.810胎膜早破0.0530.6541.0020.0412.7621.594～4.785羊水污染0.3360.6411.5870.0001.5747.342～22.531胎盘异常0.9851.7513.9400.0064.0182.452～6.772纤维蛋白原0.3371.33513.8100.0046.1403.635～10.353妊娠期高血压0.6152.2712.3080.0113.3952.016～5.710出生体重0.8320.0530.9150.0290.4710.244～0.91624h尿蛋白0.0021.0058.8100.0036.3103.771～10.540胎位异常0.7501.9854.1510.00021.26112.196～36.102脐带异常0.1620.7692.1070.0009.4985.630～15.864

总而言之，对于产前舒张压较高，存在分娩史、纤维蛋白原偏低以及24h尿蛋白偏高的孕产妇应加强监护，及时诊断，从而进行针对性干预治疗。