体位护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响

黄修丽

（溧阳市人民医院重症医学科，江苏 常州 213000）

ICU（Intensive Care Unit）即重症监护室，是观察、治疗、护理危重症患者的部门。由于ICU患者多合并有不同程度的呼吸功能障碍，常需使用呼吸机辅助呼吸。呼吸机的使用在维持患者正常通换气的同时，也对呼吸道正常的防御功能造成破坏，极易导致呼吸机相关性肺炎的发生。呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociated Pneumonia，VAP）指肺部在无感染的情况下接受机械通气48 h后发生的肺部感染。有报道显示[1]：呼吸机相关性肺炎在ICU的发生率高达9～27%，不仅增加了治疗难度，延长住院时间，增加医疗费用，还增加了病死率。体位护理是危重症护理的重要内容之一，多项研究表明[2]：呼吸机相关性肺炎的发生与体位有着密切联系。床头抬高角度较低时，极易造成口咽部定植细菌及胃内容物的返流和误吸，因此机械通气患者抬高床头30～45°被证实可较好地预防胃液反流，然而长期保持该体位可导致骶尾部压疮的发生。有研究显示[3]：转动体位可有效提高氧合指数，缩短呼吸机使用时间，预防VAP的发生，较半卧位护理效果更为显著。本文将转动体位护理应用于ICU呼吸机辅助呼吸的患者中，有效预防并减少了VAP的发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年5月我院重症医学科收治并予呼吸机辅助呼吸的危重症患者112例，将患者编号后采用随机数字法分为试验组和对照组两组，每组56例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）接受机械通气，且＞48 h，（3）排除接受机械通气已发生肺部感染者；（4）排除患有床头抬高医学禁忌症者，如生命体征不稳定、低心排、低血压、医嘱禁忌等。两组患者年龄、性别、疾病类型、接受机械通气时间、入住ICU天数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组协助患者取半卧位，抬高床头30～45°，试验组则予转动体位护理。具体方法如下：按左侧卧位床头抬高30°，左侧卧位床头抬高45°，半卧位，右侧卧位床头抬高30°，右侧卧位床头抬高45°的顺序改变体位，左右侧卧位时床头仍抬高30°。以上体位按顺序每1～2 h改变一次，改变体位时注意保持引流管在位通畅，检查患者肢体及皮肤受压情况，以防发生引流管折叠、滑脱或肢体受压。

1.3 观察并比较

两组危重症患者入住ICU期间呼吸机相关性肺炎的发生情况。参照中华医学会重症医学分会《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2018）》[4]中关于VAP的诊断标准：（1）胸部X线摄片示新发生或进展性浸润阴影；（2）体位低于36℃或超过38℃；外周血白细胞计数＜4×109/L或＞10×109/L；纤维支气管镜检查可见支气管内出现脓性分泌物。满足（1）或（2）中至少两项可判断为VAP。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件对双人核对后录入系统的数据进行统计学分析，采用x2检验，两组患者入住ICU期间VAP发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者在接受转动体位护理后，入住ICU 期间VAP 的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者VAP发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是ICU机械通气患者常见并发症，由于机械通气患者多留置有鼻胃管，胃内细菌可通过鼻胃管逆流至口咽部定植，并进入气管及肺部，进而导致VAP的发生。有调查显示[5]：患者接受机械通气治疗的时间每增加1 d，VAP的发生风险就增加1～3%。常规机械通气治疗的患者多取半卧位，床头抬高30～45°，然而该体位下受压力和剪切力的作用，可引起局部皮肤及皮下组织缺血缺氧，增加骶尾部压疮发生的风险。

转动体位护理通过每1～2 h规律的变换体位，使肺内气体均匀分布，加强气体交换，减少肺泡萎陷，减少了肺不张的发生，改善了患者的通气功能。此外，床头角度的改变也避免了患者长时间取同一体位，使得压力和剪切力得以重新分布，促进了患者是舒适，预防并减少了压疮的发生。

综上所述，将转动体位护理应用于ICU接受机械通气的患者中，有效促进了呼吸道分泌物的排出，防止胃内容物返流或误吸，预防并减少了呼吸机相关性肺炎的发生，提高了重症护理质量。