新形势下国家基本公共卫生服务项目资金管理存在的问题与建议

翁丽琼

摘 要：为了重点分析国家基本公共卫生项目资金管理存在的问题，进一步完善基本公共卫生服务项目管理，提高资金使用效益，切实发挥民生保障效益，本文从资金管理角度分析了国家基本公共卫生服务项目中存在的问题，并针对性探讨解决对策。

关键词：基本公共卫生  资金  管理  问题  建议

目前，从国家卫健委到县（市、区）卫健局，各级卫健部门高度重视基本公共卫生服务项目，尤其是项目资金管理情况。因基本公共卫生服务项目在“健康中国实施战略”建设中具有十分重要的地位，有利于全国落实城乡居民逐步享有同等化的基本公共卫生服务，其资金主要用于城市社区服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构建设，但通过分析近几年项目资金考核情况，其资金管理方面仍存在一些问题，笔者认为有必要采取切实有效的对策，进而促进基本公共卫生服务项目的健康持续开展。

一、国家基本公共卫生服务项目的内容以及资金管理的现状

（一）基本公共卫生服务项目的主要内容

根据《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》，2019年1月1日起，基本公共卫生服务包括以下内容：

一是原基本公共卫生服务内容。主要由基层医疗卫生机构承担的建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理等12类项目。其中，在开展儿童健康管理过程中，要规范开展0—6岁儿童眼保健和视力检查等工作，加强儿童肥胖筛查和健康指导。

二是新划入的基本公共卫生服务内容。主要包括地方病和职业病防治，重大疾病与健康危害因素监测，食品安全标准跟踪评价，健康素养促进，国家随机监督抽查，老年健康与医养结合服务管理，人口监测，卫生健康项目监督管理等工作。

（二）2019年基本公共卫生服务经费使用范围

项目资金主要用于基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务项目工作。基层医疗卫生机构主要有城市社区服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室等具体实施基本公共卫生服务工作的单位。

基层医疗卫生机构服务提供能力不足或没有能力提供的服务项目，各地卫健主管部门可通过委托县域内其他医疗卫生机构，以及向社会机构购买服务等方式开展。

二、国家基本公共卫生服务项目资金管理存在的问题

（一）基本公共卫生项目经费筹集分配和拨付存在的问题

为确保基层医疗卫生机构按规定免费为城乡居民提供服务，项目经费由中央、省、市、县四级财政共同承担。中央采取“当年预拨，次年结算”的办法下达，地方各级财政安排必要的专项预算。国家对西部地区通过转移支付方式，减轻了西部地区财政支出压力。从国家绩效考核情况看，中央、省、市级筹集情况较好，县级地方经济不发达，配套资金不足，挤占或挪用，延期拨付等影响了基层医疗机构开展项目的积极性。

（二）基本公共卫生服务项目资金会计核算不准确。

基本公共卫生服务项目支出应当做好成本核算，支出主要用于开展基本公卫服务项目活动所发生的各种耗材，包括直接费用和间接费用。不能直接进行结算的间接耗费，原则上应根据用房面积、职工数量、材料用量、工作数量、质量和时长等成本因素，按照谁受益谁承担的原则进行归集。各地基层医疗机构成立公卫科，由于人力不足，一人承担多个项目，待摊费用分摊不均。同一区域内核算水平参差不齐，不能准确反映实际支出状况。

（三）基公共卫生服务项目支付方式不先进

从国家2009年启动项目以来，项目资金逐年增长，规模越来越庞大，基层卫生服务机构服务按辖区常住人口划拨，无设置服务质量、老百姓满意度作为基数。村卫生室的补助以村医上报的数量为依据，没有同服务质量为参数，直接发放现金补助。

（四）基本公共卫生服务项目资金管理办法不完善

2010年12月31日，财政部和卫生部联合下发了《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社〔2010〕311号），这个资金办法是项目启动以来最高的依据，不过这个资金办法使用范围不够明确，仅在第十三条指出“ 基层医疗卫生机构要按规定使用补助资金，根据基本公共卫生服务补偿参考标准，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所必需的耗材等公用经费支出”。由于2018年新划入两个项目，2019年又新增19类项目，导致基层单位在项目实行过程中如何更好使用资金带来困难，那些谨慎的卫生院，担心违反规定，预算执行度较低，结转结余量较大。

（五）基本公共卫生服务项目资金监管力度不够

目前项目资金专项检查，有一年一次的國家级、省级、市级、县级四级随机抽查，没有被抽查到的机构难免会抱有侥幸心理。虽然财政、审计、纪检监察等机关监督检查项目资金管理使用情况，起到了一些督促作用，但是使用的效果，很大程度上离不开卫健系统内部管理、监督、绩效评价，当前部分医疗机构资金使用范围、使用效果对社会公开力度不够。

三、规范国家基本公卫服务项目资金管理的对策

（一）加快制定符合新规范的项目管理手册

2018年国务院办公厅印发《关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》，明确将国家基本公共卫生服务项目和新划入的原重大公共卫生和计划生育项目中纳入基本公共卫生服务项目。为做好改革衔接，确保各项工作顺利实施，2019新增19类项目，相应权重分配系数会变化。各地要根据项目收费标准，参照国家基本公卫生新规范适时调整权重系数，出台适合本地区基本公卫项目成本核算手册。

（二）优化资金拨付流程，提高资金使用效益

基本公卫项目的资金由中央、省级、市级、县区四级财政按比例进行筹集，筹集的资金通过层层下拨资金的方式，拨付到县区财政，再由县区财政拨付到卫健局，各行政单位根据上年的考核进度，下拨卫生院或社区卫生服务中心，导致项目资金在各级财政停留或被挤占，延长了资金拨付的进度。建议各级部门加快信息化建设，缩短层层下达的时间，结合“区块链”技术直接分析下达基层医疗机构。

（三）有效同内控管理和外部监督有机结合，提高监督管理

由于外部监管力度不够，内部控制在基层卫生单位还处在建设初期，特别是少数偏远地区卫生院，开展工作，无法取得正式票据，还未建立集中核算和专项核算的地区，存在支出瓶颈，需要有效的监督机制，灵活督促边艰地区做好项目，方便报账。建议卫生行政主管部门会同当地财政、审计、纪检监察机关、统计局、发改共同出台相关政策，适时给予当地卫生院报销相关政策，并将相关政策公布社会，明确基本公共卫生服务项目资金预算和专项核算，提高资金使用的透明度。

（四）改革基本公卫生项目资金支付方式

以前按人头村医补助，做的好不好都拿到钱，从而导致服务水平不到位，老式报账，大部分村医手写服务信息在纸上，根据时间要求交给辖区卫生院。今后需村医先服务，服务对象评价，结合信息技术按指纹、身份证扫描，待信息入系统后，根据服务对象满意度来发放补助。建议各地区可参照这種 “服务在先，付费在后”的资金拨付方式，努力改善村医们主动服务本村老百姓的效率和质量。

（五）加强队伍建设，提高财务管理水平

为了基本公共卫生项目资金的管理做到专业化管理，有效反映出实际支出，基层医疗卫生机构的资金管理，需要配置专职人员，把项目培训和财务培训一起学习，互相探讨建立有效的资金管理体系，让专业人员细化专项资金核算，新形势下，财务懂业务，业务懂财务，做到业财融合，才能切实提高资金管理水平，发挥项目协同效应。

四、结束语

新形势下加强国家基本公共卫生项目资金管理十分必要，加强国家基本公共卫生资金管理有助于加强权利监督，有助于提高财政资金的合理使用，有助提高工作效率，防范重大风险，促进基本公共卫生健康可持续发展。综上所述，各级机构作为基层医疗机构的主管部门不能忽视基本公卫资金管理机制，要建立健全资金管理制度，明确岗位责任，合理分工，加强各项工作的监督管理，以提高工作效率，从而促使国家基本公共卫生项目能够更好地为广大人民服务。

参考文献：

[1]任海英.县区基本公卫生服务项目资金运行管理存在的问题与建议[J].中国集体经济，2018年25期（9月）.

[2]胡明晖.国家基本公共卫生服务项目资金管理和使用存在的问题及对策[J].中国卫生集体经济第35卷第2期（总第396期）2016年2月.