新医改背景下医院财务风险控制

李松琳

目前，国内医疗卫生行业正面临着深刻的改革，特别是随着民营资本的存在，医院的规模不断扩大，对经营管理提出了更高的要求，在市场化运作的背景下，医院财务管理的重要性凸显出来，如何加强财务管理，提高风险控制，已成为医院管理乃至学术界的一个迫切问题。

因此，本文界定了财务风险控制的概念，分析了当前医院财务风险控制中存在的不足，本文结合国内医疗卫生行业改革背景，对医院财务风险的控制与管理进行了深入探讨，并提出了有针对性的建议，以期为现代医院的财务风险控制提供有益的参考，使其更快更好地适应新医改和市场化运作。

财务风险控制强调使用技术手段来跟踪组织中财务管理的全过程，纠正现有偏差，降低现有风险，规避风险，减少损失；运用科学的方法维护和调整财务活动，使其服务于组织的稳定运行，完善内部控制，创造良好的内部环境，提高财务管理的质量和效率，提升组织的经营绩效。

财务风险控制的核心在于对“风险”的识别和控制，它贯穿于组织的整个财务活动，有效识别潜在风险源，并及时采取措施加以控制和消除，以防止财务风险对组织的不利影响。

一、医院财务风险控制存在的问题

在新医改和市场竞争的背景下，医院财务风险控制至关重要，对营造良好的内部控制环境、提高管理效率、改善经营绩效具有积极意义。目前，医院财务风险控制仍存在一些不足，主要表现在：

（一）财务风险控制薄弱，资源匹配有限

目前，医院的管理人员多为医学领域的专家、学者，具有丰富的医疗经验和科研经验，但财务管理工作相对匮乏，全院风险控制意识薄弱，医疗团队建设更倾向于资源匹配；忽视财务风险控制在医院稳定运行中的重要性，忽视预警功能，财务信息化进程緩慢，人才队伍建设滞后，将更多的资源投入到医院建设和医疗设备采购上，“重业务轻管理”的意识将导致财务风险控制不足，容易产生潜在风险，极大地影响整个医院的运营。

（二）缺乏有效的发展规划，存在潜在的投资决策风险

在新医改的背景下，许多医院通过合并和设立分支机构扩大了规模，与此同时，为了改善医疗条件和服务质量，往往需要投入大量资金进行医院建设和医疗设备采购，由于缺乏有效的发展规划，缺乏基于医院就诊数量和未来预期的科学评估，盲目扩张可能导致投资决策风险。

特别是在实地调研中，发现一些医院的设备采购主要是由各科室根据需要进行汇报，大型设备采购和重大决策往往由管理层决定，然而，财务人员并没有参与和预测投资回报等指标，也没有从医院发展的战略高度做出整体规划，购买后可能存在设备闲置、浪费的风险，导致资产利用率低，甚至可能因大量资金占用而影响医院的稳定运行。

（三）医院资本结构不合理，应收账款存在风险

一些医院在扩大业务规模的同时借入大量资金，这导致了较高的资产负债率和潜在的债务风险。

特别是在基础设施建设和大型医院设备采购方面，恢复周期较长，特别是一些进口医疗设备价值较高，在购买时没有充分评估其效率，可能造成现金流压力，增加医院的财务风险。

同时，在新医改的背景下，大多数患者都在医疗保障范围内，只需要支付一定比例的自身费用，其余的费用需要医院预先支付。

虽然这部分应收账款的回收是有保证的，但医疗保险基金的结算周期较长，这可能会对医院的经营周转造成压力。

二、医院财务风险的成因分析

（一）管理目标定位不准确

医院是一个盈利的组织，不仅可以为社会提供一定的福利产品，还可以提高医院的盈利能力。其次，在一些观点中，医院重视社会效益最大化；这主要是因为，就医院而言，它们是消费组织，不仅为社会提供相应的医疗服务，而且在有限的资源基础上为社会提供更多的产品。因此，受上述两个概念的影响，医院与社会效益联系在一起，导致医院财务管理目标的偏离。

（二）对资金的时间价值没有足够的了解

就我国目前的管理而言，对资源的时间价值还没有足够的认识。主要表现在营运资金占用过多、使用效果低、投资决策过程缺乏科学依据，这样，医院的资金回收相对缓慢，最终投资回报率较低。

（三）医院库存结构不合理，周转效率不高

就目前医院而言，药品和物资支出占年度支出的大部分，因此药品和物资的库存管理直接影响资源的实际使用，还有一些医院通过降低药品和材料的购买价格来降低成本投入，从而不考虑药品和材料的储存成本。最终，很容易出现严重的问题，如库存过多和周转资金占用过多，导致医院资金使用效率低下。

（四）人事管理不到位，制度不完善

目前，一些医院的财务人员缺乏自身专业的财务管理知识，导致缺乏管理医院经济运行的专业能力。而对于这些财务人员来说，他们过于注重日常的会计、报表等工作，但是，他们对全新的会计知识缺乏透彻的了解，缺乏对运营资金的管理理念，无法为医院的领导提供科学依据。另外，一些医院内部控制制度不完善，特别是在资产购买方面，缺乏全面的监督控制，使得一些医院投资不合理，导致财务风险出现。

三、新医改背景下医院财务风险控制的思路

目前，国内医疗卫生行业正面临着深刻的变革，医院也在不断重组和合并，规模不断扩大，服务质量不断提高，同时，对医院的财务管理和风险控制提出了更高的要求，并针对调查中的不足给出了一些想法：

（一）增强财务风险控制意识，优化内部控制环境

财务管理对任何组织都非常重要。在新医改背景下，医院管理层应转变观念，重视财务管理，提高财务风险防范意识，特别是要结合医院业务实际，完善内部控制体系，优化内部控制环境，动员全体员工参与财务风险的防控。例如，促进财务人员的建设，建立内部审计部门，定期检查大型医疗设备，及时处理闲置设备。

通过讲座、宣传、培训等形式，让每一位医院员工认识到财务管理和风险控制是每一个部门和每一位员工的责任，共同加强风险控制的实施。

（二）科学进行长期规划，提高投资决策能力

医院应把业务发展与注重管理结合起来，从战略发展的角度进行短期和长期规划，并结合就诊人数、医院规模和医务人员数量加强资金管理。

特别要注重财务管理，对大额资金使用采取集体决策或联合签约制度，由财务人员提前预测未来收益和投资回报，加强资金使用审批。推进医院内部全面预算管理有序进行，科学编制预算，加强以各部门为单位的预算执行，从而掌握医院资金收支的总体情况，提高资金使用效率，保障医院稳定运行，提高运营绩效。

（三）优化资本结构，加强应收账款管理

医院在做出重大决策时，必须以财务数据为参考，科学地进行预算管理，建立风险评估体系，充分发挥财务预算的约束和预警作用，及时防范风险点。建立责任制，加强资金使用授权管理，提高预算执行率，引入信息系统开展财务风险预警，动态监控医院运营，为重要财务指标设定临界值；一旦发生偏离，将发出预警，提醒财务人员采取有效措施防止偏离，加强与采购商和医疗保险管理中心的沟通和协调，争取药品设备长期供应商的延期或定期结算；对于提前支付的医疗咨询费，要努力加快结算速度，以防止操作中流动性不足的风险。

（四）提高风险管理水平

科学地选择多种风险管理策略，例如，通过医院投资主体多元化、融资方式多元化等分散化方式，将医院财务风险分散到各种渠道；通过购买商业保险转移风险。

此外，要在制度管理下，通过科学全面的量化分析，做出投融资项目决策，以降低重大项目投资的财务风险和风险可能造成的损失。

医院不得不面对激烈的市场竞争，财务风险是其必然结果，在我国，医疗体制的改革仍在继续，这将导致医疗市场的竞争越来越激烈，与此同时，他们的财务风险越来越大。财务管理部门应根据医院的实际情况，及时做出判断，消除财务风险，或采取各种措施，将财务风险降低到医疗机构能够承受的程度，提高医疗机构抵御和防范财务风险的能力，降低财务损失；这样，医院才能提高竞争力，实现医院持续、快速、健康发展。

（本文作者单位：湖北十堰市太和医院）