循证护理模式在ICU重症患者留置导尿管护理中对预防尿路感染的作用分析

刘贵玉 谢艳梅 严由霞

[摘要] 目的 分析在ICU重症患者留置导尿管的护理中应用循证护理模式，对于预防患者尿路感染的临床作用。 方法 选取我院2019年1～12月收治的100例入住ICU留置尿管的患者进行分析，随机分为两组，对照组患者给予常规护理干预，观察组采用循证护理模式。对比两组患者的住院情况、不良反应总发生率、护理满意度。 结果 观察组患者住院时间为（6.72±1.04）d，明显短于对照组的（12.47±2.78）d，观察组的住院费用为（39 820.12±29.58）元低于对照组的（81 505.59±42.27）元（P<0.05）;观察组的留置尿管时间为（10.32±1.63）d，对照组的留置尿管时间为（15.61±2.37）d，观察组留置尿管时间明显短于对照组（P<0.05）;观察组患者不良事件总发生率为4.00%，对照组为22.00%，观察组不良事件总发生率低于对照组（P<0.05）;观察组的护理满意度为96.00%，高于对照组的78.00%（P<0.05）。 结论 ICU患者通常都会留置导尿管，其可能导致患者出現感染等情况，而在ICU重症患者留置导尿管护理中，应用循证护理模式，能有效减少脱管的发生，显著缩短患者的住院时间，减少经济费用降低患者的经济压力，且能有效促进留置尿管时间的减少，降低尿路的感染率，取得了较好的护理效果，值得推广应用。

[关键词] 尿路感染;循证护理;ICU重症;留置导尿管

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）34-0182-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of evidence-based nursing mode on preventing urinary tract infection in ICU patients with severe condition in nursing of indwelling catheter. Methods A total of 100 ICU patients with indwelling catheter admitted to our hospital from January to December 2019 were selected， analyzed and randomly divided into the observation group and the control group. Patients in the control group were given conventional nursing intervention， while patients in the observation group were given evidence-based nursing mode. The hospitalization， total incidence of adverse reactions（ADRs） and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The hospitalization time of the patients in the observation group was（6.72±1.04） d， which was significantly shorter than（12.47±2.78） d in the control group. Meanwhile， the hospitalization expenses of the observation group were（39 820.12±29.58） CNY， which was lower than（81 505.59±42.27） CNY of the control group（P<0.05）. The time of indwelling catheter in the observation group was（10.32±1.63） d， which was significantly shorter than（15.61±2.37） d in the control group（P<0.05）. The total incidence rate of adverse events in the observation group was 4.00%， which was 22% in the control group. The total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.00%， which was higher than 78.00% of the control group（P<0.05）. Conclusion There are usually indwelling catheters in ICU patients， which may lead to infection and other situations in patients. For ICU patients with severe condition in the nursing of indwelling catheter， the application of evidence-based nursing mode can effectively reduce the incidence of catheter detachment， significantly shorten the hospitalization time of patients， decrease the economic expenses and reduce the economic pressure of patients. Meanwhile， it can effectively promote the decreasing of the time of indwelling catheter， reduce the infection rate of urinary tract， and achieve good nursing efficacy， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Urinary tract infection; Evidence-based nursing; ICU with severe condition; Indwelling catheter

危重症患者通常病情严重，大多数ICU重症患者需要留置尿管，且留置尿管的时间较长，以便于对患者每小时的尿量及24 h尿量总量进行监测[1]。通过尿量总量的变化情况，来了解ICU重症患者的肾功能及液体平衡情况[2]。导尿管的留置对于患者的治疗十分重要，但若在此过程中，留置尿管若出现脱落等意外事件，可能对患者的临床治疗产生较大的影响，因此，加强留置尿管的管理是护理管理的重要工作[3]。临床上需要保证导尿管的通畅性，避免患者在体位更换的过程中，弯折导尿管，同时也需要加强对导尿管的关注，随时注意导尿管是否有阻塞现象的发生。以往临床预防尿管滑脱的措施有以下几点：加强对患者及护理人员的管理、加强尿管内固定及外固定护理、选择适合的留置尿管材质等。尽管临床上积极采取各种方式来应对尿管滑落的问题，但ICU重症患者中发生尿管意外滑脱的发生率依然未有效降低[4]。由于ICU重症患者通常需要长时间地留置尿管，而无法监测到留置尿管气囊压力的准确值，故无法进行提前干预。有研究发现，有效的护理干预措施有助于减少导尿管意外事件的发生，能为患者导尿管应用的安全性提供重要的保障。循证护理是一种新兴的护理方式，是一种结合临床经验、患者愿望及科研结论等获取证据，进行临床护理决策依据的过程。通过循证护理，能制订出更加完整的护理方案，提供给患者更好的护理服务。由于循证护理的效果较好，目前已广泛应用于各种疾病的临床护理中，但是目前国内外还尚缺乏相关文献报道，针对这种情况，为ICU重症留置导尿管患者的临床治疗提供进一步依据参考，本研究就ICU重症患者留置导尿管的护理中应用循证护理进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月我院收治的100例入住ICU留置尿管的患者进行分析，随机分为两组，对照组患者给予常规护理干预，观察组则采用循证护理模式。观察组中，女24例，男26例，年龄36～79岁，平均（65.44±12.31）岁，病程1～3个月，平均（2.18±0.21）个月;对照组中，女25例，男25例，年龄35～78岁，平均（65.39±12.29）岁，病程1～3个月，平均（2.21±0.19）个月。纳入标准为：①符合ICU重症相关诊断标准者[5];②签署知情同意书者。排除标准：①不符《重症医学分册》中重症疾病相关标准者[6];②肝、肾等脏器功能衰竭严重者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式，采用普通尿管置管。观察组应用循证护理干预。首先提出问题，在ICU重症患者留置导尿管中，常发生的一个问题就是导尿管的脱管问题，而临床上所应用不论是橡胶导尿管还是普通硅胶尿管，均需固定充气或注入生理盐水至套囊内，由于套囊乳胶材质问题，而无法对套囊内的压力进行有效检测。针对本问题，进行循证支持，发生脱管的发生会导致患者的痛苦增加，也会造成患者住院时间的延长，而反复插管也增加了患者尿路感染风险，最后实施护理干预。本护理将以往的导管设计作出了相关改进，本循证护理中，以原有硅胶尿管设计为基础，增加了测压装置（包括充气管、指示球囊、外接弹簧管、内固定球囊），将原有注水替代，增加了注气球囊装置。在导尿管的材质选择上，选择PVC材质，同时在硅胶尿管管体附上刻度，便于清楚观察尿管插入长度。通过该设计方式进行插管操作，护理人员能观察囊压力表的数值来实现对尿管内囊压数值变化的检测，在进行内固定时可用20 mL注射器或直接通过气囊压力表注入空气的方式进行内固定，再通过气囊压力表对内囊压进行检测，使其保持在30 cmH2O左右，高举平台法外固定尿管。护理人员应当每班对内囊压进行检测，并调整使其保持在合理范围内。这样就能有效预防因球囊漏气而引起的导尿管意外滑脱情况，从而使患者痛苦减少，促进患者的恢复。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者的住院情况，包括患者的住院时间、住院費用及导尿留置时间。对比两组患者的住院期间不良事件总发生率，包括尿路感染及意外脱管。对比两组护理满意度，采取本院自制满意度量表，以80～100分为满意、60～79分为较满意，<60分为不满意。护理满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院情况比较

观察组患者的住院费用明显低于对照组，住院时间、导尿留置时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良事件发生情况比较

观察组患者不良事件总发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者护理总满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

ICU是医院中的特殊部门及重要部门。在医院的ICU中，收治的大多都是病情十分严重的患者，且由于老年患者的机体免疫力更差等因素的影响，ICU中收治的老年患者占比更大。老年患者的本身基础性疾病就较多，且自身的机体抵抗力差，临床治疗难度较大，患者需要长时间的静养，有部分患者无法下床活动，因此就需要留置尿管用于排尿及相关指标的检测等。而受ICU患者自身因素等方面的影响，容易出现尿路感染等问题，对患者的临床治疗效果造成了较大的影响。在ICU重症患者的治疗中，导尿管的留置应用十分广泛。临床上需要通过留置导尿管来实现对患者身体一些指标变化情况的检测，以掌握患者的病情发展情况。而在ICU重症患者的临床治疗中，患者的治疗时间较长，需要较长时间住院治疗，其导尿管留置时间通常较长，在过去常规的护理模式下，仅针对患者的疾病等开展基础性护理，而对于细节问题关注较少，经大量临床研究发现，在常规护理的开展下，ICU面临一个难题就是导尿管的脱管，其会造成患者的临床治疗效果受到较大的影响。虽然近年来临床上加大了对该问题的研究，也采取了不少措施以降低脱管率，但一直无法达到理想的护理效果[8]。临床上常用的尿管为橡胶导尿管、普通硅胶尿管，这些尿管均需固定充气或注入生理盐水至套囊内，而目前的套囊乳胶材质无法对套囊内的压力进行有效检测，在临床上也就无法对患者的尿管内固定牢固性进行检测，医护人员则无法提前做出干预措施来预防计划外拔管事件[9]。目前临床上留置导尿管的ICU重症患者中，常受各种原因影响而易发生各种合并症，主要包括导管伴随性感染、尿道损伤、膀胱功能损伤、导尿管表面结晶形成、尿管意外滑脱、患者角色适应不良等[10]。若发生留置导尿的相关并发症可直接对患者的预后效果产生影响，严重者甚至可危及患者生命。而对于ICU重症患者，常出现尿管滑脱的情况，留置尿管属于异物，该操作会对患者的尿道及膀胱造成一定的刺激，从而使患者出现明显的不适感，给患者生活及心理均会产生负担，尤其是对老年患者的影响更大[11]。留置尿管的意外脱管可能损伤患者的尿道，导致并发症发生风险增加，延长住院时间，增加住院费用等[12]。脱管的发生对于患者的治疗会产生较大的影响，因而临床亟需解决该不良事件的有效措施[13]。循证护理在临床上又别称为求证护理及实证护理，源自于循证医学。在循证护理中，核心思想是运用临床所获依据，结合护理人员临床经验及专业技能，综合患者本身的愿望及价值，而制定出对于患者最合适的护理方案[14-19]。有研究发现，在ICU重症患者留置导尿管护理中，应用循证护理能起到较好的护理效果，对于患者的疾病恢复起到了关键性作用。在本研究中，主要针对了因留置尿管球囊漏气致意外滑脱的临床问题，采用循证护理方式，根据原有硅胶尿管设计为基础，设计一种新型导尿管，来解决因无法监测内囊压力而导致的尿管意外脱管问题[20]。

本研究结果显示，观察组住院情况明显优于对照组（P<0.05）;观察组意外脱管发生率、尿路感染发生率均较对照组低（P<0.05）;观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在循证护理模式下，对导尿管进行改进后，能大大降低临床ICU重症患者的脱管率，减少患者重置尿管的痛苦，缩短其住院时间，减少经济开支，临床价值较高，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-08-27）